Myoma + menopauză: care sunt avantajele și dezavantajele unui astfel de tandem?

Burtă

Fibrele uterine - o tumoare benigna a celulelor musculare netede ale corpului sau a organului de col uterin. Are forma unui nod bine definit, înconjurat de o capsulă fibroasă, o astfel de structură a neoplaziei facilitează tratamentul.

Există două vârfuri în dezvoltarea neoplaziei: vârsta reproductivă și menopauza. În anii de fertilitate, femeile se confruntă cu o problemă în 20-70% din cazurile clinice (în funcție de diferite estimări: oamenii de știință ruși vorbesc despre o cifră de 30-35%, despre vest, aproximativ 50-70%, poate un astfel de decalaj semnificativ datorat unui factor geografic,, nutriție, condiții de mediu). Numărul minim de cazuri înregistrate este de la 35 la 45 de ani (doar 25% din situațiile clinice). Cea de-a doua incidență maximă a fibromului uterin primar ajunge la pacienții cu vârsta de 50 de ani și peste. Clima este asociată cu regresia neoplaziei, dar nu întotdeauna.

fibrom uterin curge benigne, rareori maligniziruetsya (transformat malign), dar reduce în mod semnificativ calitatea vieții pacientului datorită severitatea simptomelor sistemului de reproducere și organele din jur.

Fibroamele uterine dispar în timpul menopauzei?

Nu. Chiar și atunci când sa format un neoplasm înainte de menopauză. Poate că o scădere a activității proliferative, o scădere a educației, dar dezvoltarea completă a procesului nu este niciodată observată.

Mai multe informații despre miomul uterin, cauzele sale, tipurile pot fi găsite într-o revizuire separată.

Etiologia procesului, factorii de risc ai formării în timpul menopauzei

Regresia fibromilor uterini în timpul menopauzei este adesea observată, dar nu întotdeauna. Procesul invers este posibil. Motivele creșterii fibroamelor uterine la menopauză au fost studiate insuficient, în ciuda abundenței materialelor empirice și a datelor din studii de specialitate. Rezumând informațiile, puteți evidenția următoarele puncte:

  1. Fibrele uterine au o dependență hormonală pronunțată. Dezvoltarea neoplaziei este asociată cu o schimbare a echilibrului estrogenului și progesteronului în corpul pacientului. Observați excesul primului și lipsa acestuia din urmă. Poate încălcarea recepției de către celule a tumorilor miocitare ale acestor substanțe active. În timpul menopauzei, nivelurile de estrogen scad mai lent decât nivelurile de progesteron. Acest lucru este asociat cu creșterea continuă a neoplaziei pentru o perioadă de timp după declanșarea vârfului hormonal. Neoplasmele primare se formează doar în acest moment, când activitatea proliferativă a celulelor este maximă. Unele surse indică în mod indirect carcinogenitatea estrogenului, ceea ce nu este adevărat. Aparent, acesta nu este singurul mecanism patologic.
  2. Predispoziția genetică. În cazul în care, în rândul părinților, a existat o femeie care suferă de miom uterin în timpul menopauzei, probabilitatea unui proces neoplastic la descendenți crește. Numerele exacte nu sunt date. Determinismul genetic nu este dovedit și rămâne o ipoteză. Dar faptul de influența istoriei familiei este incontestabil.

Factorii de risc sunt determinați prin:

  1. Situații stresante. Stresul emoțional este asociat cu o creștere a concentrației de catecolamine, corticosteroizi. Acestea inhibă producția de hormoni sexuali și afectează indirect rata de dezvoltare a patologiei, încurajând ele însele proliferarea.
  2. Obezitatea. Violarea echilibrului lipidic duce la perturbări hormonale generalizate. Există o aromă (transformare) de androgeni acumulați în estrogeni. Când se eliberează, ele măresc rata de diviziune celulară, inițierea progresiei bolii suplimentare. Acest lucru se observă în special în timpul menopauzei.
  3. Întârzierea sarcinii primul copil, lipsa nașterii. Influența acestui factor este confirmată de rezultatele observării pe termen lung a grupurilor de control ale femeilor în perioadele de fertilitate și menopauză.
  4. La începutul ciclului menstrual (indică o saturație ridicată a estrogenului).
  5. Aparținând cursei Negroid.

Este de asemenea despre potențialul nerealizat al corpului unei femei ca mamă, o istorie ginecologică nefavorabilă, cu patologii inflamatorii frecvente ale zonei pelvine, avorturi și contracepție inadecvată.

În ciuda tuturor acestor aspecte, nu se știe care este factorul care se dovedește a fi un declanșator. Oamenii de știință și practicienii indică polietația procesului. Mai ales în perioada menopauzei, când există o combinație de factori eterogeni. Paradoxal, fumatul reduce probabilitatea unui proces miomatos.

clasificare

Neoplazia poate fi tipărită din diverse motive. În funcție de poziția anatomică a tumorii, există: miom intramural, subseros și submucos, neoplasm cervical, interstițial. Clasificarea de acest tip joacă cel mai mare rol în determinarea tacticii tratamentului.

Tipuri de noduri de miomi

În funcție de caracteristicile histologice se determină: leiomiom, leiomoblastom, leiomiom malign.

Procesul de localizare: 95% din cazuri, locul de formare a tumorii - corpul uterului. 5% - gâtul organului.

simptomatologia

Intensitatea simptomelor în menopauză scade, ceea ce este asociat cu regresia spontană a educației. În timpul menopauzei, neoplasiile nou formate sunt de dimensiuni reduse. Acest lucru poate fi explicat printr-o perioadă scurtă de conservare a concentrației de estrogen cu o cantitate mică de progesteron. Creșterea este de asemenea observată pentru o perioadă minimă de timp (până la un an).

Manifestările clinice depind de localizare, mărimea nodului miomului.

Fibrele mici sunt asimptomatice, latente. Semne izolate în cantitate unică sunt posibile.

În perioada premenopauzală, simptomele fibromului uterin sunt deosebit de pronunțate: ciclul menstrual persistă de ceva timp. Ulterior, clinica este determinată numai de manifestări specifice. Dintre acestea: durere intensă de crampe în abdomenul inferior (proiecția uterului). Dă-te înapoi, înghiște, membrele inferioare. Atunci când se creează un efect de masă, atunci când neoplasia apasă pe țesuturile din jur, este posibilă o durere mai mare. Natura disconfortului: durere, tragere, balot.

Sângerarea cu un nod miomic în timpul menopauzei este al doilea simptom cel mai frecvent. Intensitatea este diferită. Există cazuri de hemoragie acută a structurii nodulare (cu presiune tot mai mare, boli infecțioase) cu revărsarea sângelui în cavitatea abdominală. Aceasta este o complicație teribilă, de moarte. Sângerările uterine de diferite tipuri apar în 70% din cazurile raportate. În aproximativ jumătate din situații vorbim de situații de urgență care necesită spitalizarea pacientului într-un spital ginecologic. Descărcarea de la pasajele sexuale cu un miros ascuțit de putregai sau fără el. În funcție de prezența componentei infecțioase. Culoarea exudatului variază de la transparent la galben sau verzui.

Cu o mărime mare a educației, simptomele sunt probabile din partea vezicii urinare și a rectului. În primul caz, fenomene de disurie (lipsa totală de urinare), pollakiuria (frecvente, neproductive îndemnând la golirea vezicii) sunt în creștere. În cel de-al doilea caz, există o încălcare a procesului de defecare până la constipație, schimbări în relieful masei fecale (fecale asemănătoare panglicilor).

Deseori, formarea hiperplaziei secundare a endometrului, adenomioză, care agravează numai evoluția procesului patologic și crește probabilitatea unei transformări maligne.

Caracteristicile bolii la pacienții vârstnici

La pacienții cu miom uterin, menopauza apare cu 1-2 ani mai târziu decât la femeile sănătoase. În următorii doi ani începe faza de regresie a neoplaziei. Dar nu întotdeauna. Posibila creștere continuă a continuat cu o scădere ulterioară a dimensiunii nodului. Fiecare al doilea pacient are antecedente de fibroame, în special de cele mari, care cauzează sindrom climacteric sever cu sare marcată a tensiunii arteriale, osteoporoză, tulburări generalizate ale corpului, scăderea performanței, labilitatea emoțională.

Femeile care nu au o progresie inversă a bolii sunt supuse testelor obligatorii de către un oncolog în mod regulat. Vigilența suplimentară este cauzată de: mărimi mari ale neoplaziei, hiperplazia endometrială recurentă, adenomioza 2-3 grade, localizarea submucoasă a nodului, lipsa dinamicii pozitive pe fundalul involuției pe termen lung a structurilor uterine. Toți aceștia sunt factori de risc pentru fibromul uterin de a degenera în sarcom, deoarece după apariția menopauzei, procesele proliferative sunt hormonale independente.

Prognoza și probabilitatea transformării în cancer

Prognozele fibroamelor uterine la menopauză sunt aproape întotdeauna favorabile. Malignitatea, în funcție de diferite estimări, apare în 0,3-0,7% din cazurile clinice. Riscurile se corelează direct cu vârsta pacientului: la 60 de ani, probabilitatea malignității crește cu 40% și așa mai departe.

Măsuri de diagnosticare

Obiective de importanță capitală sunt identificarea naturii tumorii, caracterizarea histologică, semnele de transformare malignă în stadiile incipiente. Pacienții care suferă de menopauză suferă examene regulate de ginecolog (la fiecare 6 luni). Potrivit mărturiei consultate de un oncolog. Lista studiilor necesare este prezentată de următoarele evenimente:

  1. Intervievarea unui pacient pentru reclamații. Obiectivarea simptomelor poate fi efectuată folosind chestionare speciale.
  2. Colectarea istoricului. Perioada menopauzei, statutul ginecologic, prezența avorturilor în trecut, numărul de sarcini, prezența intervențiilor chirurgicale asupra organelor reproducătoare, numărul lor, stilul de viață, dieta, obiceiurile proaste etc. joacă un rol important.
  3. Examinarea cu ultrasunete a structurilor uterine. Este considerat principalul mod de a diagnostica fibromii uterini. Cu toate acestea, rezultatele și gradul de informare al procedurii depind în mod direct de experiența medicului, de aptitudinile diagnosticianului. Se efectuează cu ajutorul senzorilor transvaginali și abdominali. Vă permite să evaluați natura hemodinamicii locale, activitatea proliferativă a celulelor miocitare, structura neoplaziei. Pentru a distinge procesul de același caracter. Ecografia este, de asemenea, prezentată pentru observații dinamice la pacienții cu menopauză, care cel mai adesea cunosc deja diagnosticul lor.
  4. Ehogisterografiya. Studiu de contrast. Se efectuează pentru a determina localizarea neoplaziei.
  5. Radiologie diagnostic. Este în siguranță în timpul menopauzei, deoarece nu mai este necesar să se aibă grijă de menținerea fertilității.
  6. Tomografia computerizată (CT). Necesar pentru evaluarea hemodinamicii, aprovizionarea cu sânge a neoplasmului, care este importantă în planificarea unei intervenții chirurgicale. Fibroamele cronice uterine pe termen lung au zone de petrificare (acumulări de săruri de calciu), acest lucru putând fi văzut doar pe CT.
  7. MR. Tehnică mai precisă. Imagistica prin rezonanță magnetică oferă o imagine detaliată a procesului. Vă permite să determinați dimensiunea, localizarea tumorii, pentru a face presupuneri despre natura ei. În cursul studiului, este detectată o hiperintenză sau un semnal izointensiv.
  8. Analiza morfologică a biopsiei (proba nodului). El pune capăt întrebării tipului de neoplasm. După confirmarea calității bune sau a malignității în curs de dezvoltare a procesului, se decide problema numirii terapiei. Țesuturile sunt luate cu diagnosticul de laparoscopie.

tratament

Nu se aplică preparate pentru tratamentul fibromilor în timpul menopauzei. Este indicată intervenția chirurgicală. O astfel de strategie de tratament este asociată cu absența unei dependențe hormonale a unei tumori uterine după apariția menopauzei.

În perioada premenopauzală, eficacitatea tratamentului conservator este mai mare. Se precizează originea nonsteroidă antiinflamatorie, acidul tranexamic, progestageni, agoniști ai gonadotropinei, inhibitori de aromatază, antagoniști de progesteron. Numele medicamentelor, regimurile de tratament sunt determinate de ginecologul principal al pacientului. Tratamentul cu hormoni menopauza este efectuat cu prudență, este posibilă creșterea nodurilor.

Este nevoie de chirurgie întotdeauna?

Aproape. Indicatii absolute pentru tratamentul chirurgical: cresterea rapida a educatiei, prezenta durerii pelvine severe, hemoragii de orice intensitate, implicarea in procesul patologic al organelor pelvine. La femeile în vârstă, operația se efectuează cu o dinamică negativă a bolii. Sunt posibile diferite opțiuni de intervenție.

Operațiile miomei uterine

Isterectomia totală este considerată singura opțiune terapeutică pentru dimensiunile tumorilor mari sau pentru localizarea submucoasă. Aceasta constă în îndepărtarea structurilor uterine prin formarea unui ciot. Cu o tumoare mică fără semne de malignitate, este indicată miomectomia: o operație care economisește organele. Cu toate acestea, nu are sens. Metodele de tratare a pacienților se efectuează atunci când pacientul refuză să efectueze histerectomie.

Măsuri preventive

Prevenirea progresiei sau formarea unui proces miomatos în timpul menopauzei nu este specifică. Este necesar să se renunțe la obiceiurile proaste, la implementarea adecvată a funcției de reproducere în primii ani, la utilizarea atentă a contraceptivelor orale, la tratamentul în timp util al patologiilor inflamatorii și alte forme ale sferei sexuale. Pacienții cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani se recomandă să fie monitorizați în mod regulat de către ginecolog pentru screeningul precoce al proceselor patologice ale genului neoplazic cu o examinare cu ultrasunete, evaluarea tractului genital și examinarea fizică.

Greutatea corporală este recomandată pentru a menține un nivel normal. În anii următori, conversia periferică a estrogenilor aromatizați din țesutul adipos androgen joacă un rol major.

Dacă se detectează fibroame uterine, se recomandă un tratament planificat în funcție de o schemă de economisire (vârstă fragedă) și radicală (ultimii ani, menopauză). Terapia conservatoare este reprezentată de medicamente pe bază de hormoni sintetici, dar nu joacă un rol important. Este necesară o excizie totală a țesuturilor. Acest lucru va preveni consecințele negative în viitor și va îmbunătăți calitatea vieții.

Fibroame uterine după menopauză: simptome și tratament

Fibrele uterine reprezintă o tumoare benignă, a cărei dezvoltare începe în stratul muscular al organului. Cauzele dezvoltării acestei boli astăzi nu sunt clarificate în mod fiabil. Cel mai adesea, acest diagnostic se face la femeile nenăscute în vârstă de 30 de ani și mai mult, înainte de intrarea lor în perioada menopauzei. Myoma după menopauză poate dispărea uneori pe cont propriu, ceea ce se explică prin scăderea producției de estrogen în organism - hormoni, nivelul cărora joacă, probabil, un rol important în formarea unei tumori.

Rețineți că acest text a fost pregătit fără sprijinul Consiliului nostru de Experți.

Conform ultimelor studii genetice, miomul nu este predispus la malignitate. Dacă fibromul nu aduce multă disconfort, medicii de obicei nu se grăbesc cu îndepărtarea acestuia, preferând tactica observațională și tratamentul medical. Cu toate acestea, pentru tumori mari, dureri severe, hemoragii grele, infertilitate asociată cu prezența nodurilor în uter, miomul trebuie îndepărtat: chirurgical sau prin utilizarea metodei moderne de embolizare a arterelor uterine (EMA).

Metoda cea mai progresistă și, în ciuda "tinereții", care și-a dovedit deja eficacitatea în tratarea fibroamelor uterine, este astăzi considerată EMA. Mai multe informații despre tehnica EMA și rezultatele procedurii pot fi găsite pe site-ul nostru.

Cauzele fibromilor după menopauză

Potrivit experților, rolul principal în dezvoltarea nodului miomului, atât înainte, cât și după menopauză, aparține modificărilor hormonale. În perioada de dispariție a funcției de reproducere, se observă perturbări ale hormonilor, iar miomul este considerat a fi o tumoare dependentă de hormoni.

Formarea nodurilor miomatoase după menopauză este mai probabil să apară la femeile care suferă de boli inflamatorii frecvente ale organelor pelvine, precum și de obezitate.

Doctorii atribuie un factor ereditar în dezvoltarea fibroamelor: probabilitatea unei tumori benigne în uter este mai mare la femeile ale căror rude aveau această patologie.

Există mai mulți factori predispozanți care declanșează dezvoltarea fibroamelor în corpul feminin:

  • traumatisme frecvente ale uterului datorate avorturilor multiple, complicații ale travaliului, diagnostic și tratamente terapeutice;
  • procese inflamatorii în organele reproductive ale femeilor;
  • boli infecțioase netratate ale organelor pelvine;
  • excesul de greutate.

În plus, sa constatat că probabilitatea formării de noduri de miomi în timpul menopauzei este mult mai mare la femeile cu hipertensiune sau diabet zaharat.

Disarmamentul sexual poate afecta, de asemenea, dezvoltarea patologiei.

Cauzele fibromului uterin la femei înainte și după menopauză sunt descrise în acest articol.

Simptomele fibromului uterin inainte si dupa menopauza

Fibrele uterine, atât înainte, cât și după menopauză, pot continua fără o imagine clinică caracteristică, până când tumoarea ajunge la o dimensiune impresionantă sau apar complicații. Această boală se poate dezvolta la femei înainte de menopauză și în menopauză, simptomele se pot manifesta în mod activ. Prin urmare, fibroamele sunt adesea diagnosticate în etapele ulterioare, când imaginea clinică atinge vârful.

Este bine cunoscut că cursul menopauzei la o femeie constă din mai multe etape:

  • premenopauză - la vârsta de 45 de ani înainte de apariția menopauzei:
  • menopauză - la vârsta de aproximativ 50 de ani, după ultima menstruație;
  • postmenopauză - după ultima menstruație și până la sfârșitul vieții.

Dezvoltarea fibromilor uterini în perioada anterioară menopauzei este însoțită de simptome de tulburări menstruale. Prezența nodurilor miomului perturbă structura endometrului. În plus, modificările inițiale ale nivelului hormonului pot apărea astfel. De regulă, o femeie la această vârstă acuză toate aceste încălcări la începutul menopauzei, fără a acorda atenția cuvenită sănătății ei și fără a presupune prezența fibroamelor. Cu toate acestea, cu aceste simptome, ea trebuie să consulte un ginecolog pentru a confirma sau a exclude menopauza și posibil diagnosticul de fibrom uterin. Datorită diagnosticului precoce, prognosticul tratamentului este îmbunătățit semnificativ.

Odată cu dezvoltarea fibromului uterin se poate manifesta o varietate de simptome:

  • sângerare;
  • dureri abdominale inferioare;
  • senzație de greutate în regiunea pelviană;
  • apariția disconfortului în timpul actului sexual;
  • scăderea dorinței sexuale;
  • disfuncția rectului, vezicii urinare;
  • anemie cronică de deficit de fier cronică.

Această imagine clinică apare după ce miomul atinge volume semnificative.

Simptomele fibromilor uterini cu menopauză au diferențe în funcție de localizarea nodurilor miomatoase.

Simptomele fibroamelor subseroase

Atunci când forma subseros a bolii, ca regulă, nu există nici o încălcare a funcției menstruale. Labilitatea poziției inerente acestor tumori poate duce la deplasarea, torsiunea sau necroza nodului miomului, ca urmare a faptului că se poate observa o clinică de abdomen acut. Durerea nu poate fi ascuțită, ci plictisitoare, dureroasă, constantă, asociată cu iritarea peritoneului sau terminațiilor nervoase. În plus, o femeie se poate plânge de un sentiment de greutate în abdomen.

Nodurile miomatoase subseroase de dimensiuni mari sunt însoțite de compresia organelor adiacente. Compresia rectului se manifestă prin dificultatea actului de defecare, a vezicii urinare - reactivității sale și urinării depreciate.

Pe fondul compresiei, apare o încălcare a ieșirilor venoase și limfatice, se formează congestie în pelvisul mic, se dezvoltă hemoroizii.

Prezența nodurilor miomomului subseros poate determina dezvoltarea simptomelor neurologice locale cauzate de compresia structurilor nervoase: parestezii, osteocondroza coloanei vertebrale lombare. În astfel de cazuri, diagnosticul corect de patologie, și nu tratamentul acestor afecțiuni neurologice, este deosebit de important.

Simptomele fibroamelor submucoase

Miomul uterin submucos este caracterizat printr-o clinică mai puțin pronunțată în ceea ce privește sindromul de compresie, dar cu manifestări locale mai pronunțate. Poate fi sângerare uterină intermenstruală sau doar sângerare din vagin dacă menopauza a venit deja. Această deversare este caracterizată de durere, dureri sunt localizate în abdomenul inferior, au un caracter dureros. Dacă se infectează tumori de miomă, poate apărea dezvoltarea unui proces inflamator infecțios, însoțită de secreții de culoare galben-verde, cu un miros neplăcut și sindrom de intoxicație.

Simptomele de fibroame intraligamentare

O altă localizare frecventă a nodului miom este intraligamentarul - când neoplasmul este localizat între ligamentele uterului și ovare. Cu această formă de fibroame, o femeie se poate plânge de simptome asociate cu compresia ureterelor. Nu este exclusă dezvoltarea hidronefrozei, a colicii renale, a pielonefritei. Diagnosticarea unor astfel de noduri este destul de problematică.

Simptomele fibroamelor difuze

Fibroamele uterine difuze sunt cel mai adesea caracterizate printr-un curs asimptomatic, datorită localizării sale în grosimea stratului de mușchi uterin și a unei creșteri uniforme a întregului organ genital. Este o creștere a volumului uterului și determină o senzație de creștere a abdomenului sau de presiune neplăcută în zona pelviană. La realizarea de către o miomă similară a dimensiunilor mari este necesar un tratament radial. Prin urmare, chiar și în timpul perioadei de menopauză, femeia trebuie să efectueze un examen de screening ginecologic cuprinzător anual.

Simptomele fibroamelor după menopauză

Fibrele uterine după menopauză manifestă aceleași simptome ca înainte:

  • durere prelungită în abdomenul inferior, similar cu menstruația și dăruirea sacrului și a spatelui inferior;
  • dureri senzaționale în timpul actului sexual;
  • întreruperea sângerării uterine prelungite cu dezvoltarea unei afecțiuni anemice;
  • un sentiment de presiune asupra organelor din pelvis;
  • creșterea volumului abdomenului și taliei;
  • urinarea frecventă datorită presiunii asupra nodului vezicii urinare;
  • durere, oboseală obositoare;
  • dureri la spate, la nivelul extremităților superioare și inferioare.

Diagnosticul fibromilor uterini

Nodurile micomodale mici, de regulă, nu sunt însoțite de senzații dureroase, plângeri și disconfort, prin urmare, examinarea ginecologică și ultrasunetele sunt necesare pentru detectarea bolii. Pentru a determina cu exactitate dimensiunea și localizarea fibroamelor uterine, este prescrisă o scanare cu ultrasunete cu un agent de contrast.

Rezonanța magnetică sau tomografia computerizată sunt prescrise mai rar.

Pentru a determina nivelul hormonal, testele de sânge sunt efectuate pentru nivelul anumitor hormoni.

Pentru efectuarea cercetărilor histologice efectuați isteroscopia cu un aport biomaterial.

După debutul perioadei menopauzei - încetarea completă a menstruației, multe femei cu miomă se îmbunătățesc semnificativ. Cu toate acestea, atunci când se produce o descărcare sângeroasă din vagin, trebuie să contactați imediat un ginecolog care va exclude miomul sau va confirma prezența și va prescrie un tratament adecvat.

În perioada menopauzei, se observă o scădere a nodurilor miomului și o creștere intensivă a acestora. În timpul examinării, ultrasunete, dopplerometrie, colposcopie, teste de sânge pentru a determina statutul hormonal al femeii, trebuie să se realizeze markeri tumorali. Pentru a preveni renașterea fibroamelor într-o tumoare malignă, se efectuează histeroscopia și chiuretajul diagnostic al uterului.

Tratamentul fibromilor uterini cu menopauză

Atunci când se alege o metodă de tratare a fibroamelor uterine cu menopauză, se iau în considerare dimensiunile specifice ale nodurilor miomatoase, numărul, mărimea și localizarea lor. Tratamentul poate fi efectuat prin medicație, chirurgie sau prin utilizarea unei metode noi care și-a dovedit eficacitatea - EMA (embolizarea arterelor uterine).

Terapia de droguri

Pentru tratamentul fibroamelor după menopauză, se folosesc diferite grupuri de medicamente, a căror acțiune are ca scop inhibarea efectului estrogenului asupra receptorilor țesutului muscular. Alegerea anumitor medicamente depinde de rata de creștere a ganglionilor miomi, tolerabilitatea medicamentelor, prezența patologiilor ginecologice și somatice concomitente. O abordare competentă în alegerea unei metode terapeutice asigură regresia simptomelor clinice ale bolii și reducerea dimensiunii tumorii.

Indicatii pentru terapia conservatoare

Tratamentul medicamentelor pentru fibrom uterin prescris în următoarele cazuri:

  • când mărimea ganglionilor miomi nu depășește 12 săptămâni de sarcină;
  • cu localizare intramurală și subseroasă a nodurilor miomatoase care au o bază largă;
  • dacă există contraindicații pentru utilizarea metodelor chirurgicale pentru tratamentul fibroamelor;
  • în absența anemiei cu deficit de fier asociată sângerării uterine.

Terapia conservativă pentru miomul uterin implică în principal utilizarea de medicamente hormonale care suprimă producția de hormoni sexuali feminini - estrogeni.

Această metodă are anumite contraindicații și efecte secundare, prin urmare, dacă o femeie are unele boli asociate, ea ar trebui să informeze medicul curant despre prezența lor.

Medicamentul din plante și rețetele medicinii tradiționale ca principală metodă de tratament au demonstrat eficiența lor scăzută. Rezultate bune sunt obținute numai cu o combinație de preparate pe bază de plante și medicamente tradiționale.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală care vizează eliminarea nodurilor miomatoase la femei după menopauză, este cel mai adesea o extirpare a uterului simultan cu apendicele și o tumoare. Specialiștii noștri spun despre particularitățile îndepărtării uterului după 50 de ani.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al fibroamelor după menopauză este indicat în următoarele cazuri:

  • în cazul creșterii rapide și patologice a ganglionilor miomi;
  • dimensiunile lor mari (care depășesc 13-14 săptămâni de sarcină);
  • talie picioare nod;
  • suspiciunea de degenerare a unei tumori benigne în sarcom;
  • "Nașterea" nodului;
  • în prezența simptomelor negative: sângerarea anemiei, comprimarea organelor adiacente etc.

Pentru a elimina fibroamele asimptomatice, se utilizează o metodă laparoscopică sau embolizarea arterei uterine, care vizează suspendarea creșterii nodurilor miomatoase și eliminarea lor.

Femeile cu miomă după menopauză necesită supraveghere medicală obligatorie. Doar medicul curant ar trebui să ia alegerea finală a tacticii de tratament: dacă preferă tactica de așteptare, terapia medicamentoasă sau tratamentul radical. Cu toate acestea, chiar și în absența simptomelor, de regulă, intervenția chirurgicală este efectuată pentru a îndepărta nodurile sau uterul cu miom, dacă femeia are o predispoziție ereditară sau o afecțiune precanceroasă.

Dispensarul de observație pe viață este indicat femeilor cu miom. După apariția menopauzei, ea ar trebui să fie examinată în mod regulat de către un ginecolog, cel puțin o dată la șase luni, pentru a efectua o ultrasunete de control.

Potrivit indicațiilor, tratamentul fizioterapeutic poate fi prescris pentru a promova regenerarea rapidă a țesutului după intervenție chirurgicală, optimizarea fluxului sanguin și restabilirea metabolismului celular.

Cele mai frecvente întrebări sunt răspunzătoare de un obstetrician-ginecolog, candidat la Științe Medicale, Dmitri Lubnin.

Indicații și contraindicații pentru embolizare

Embolizarea arterelor uterine poate fi oferită femeilor care au următoarele probleme:

  • miomi uterin în creștere;
  • noduri miomatoase mari;
  • contraindicații pentru tratamentul chirurgical; sângerare puternică;
  • durere severă abdominală inferioară.

Această procedură este o modalitate ideală de a elimina fibroamele pentru femeile care planifică o sarcină viitoare.

Ca orice intervenție, EMA are o serie de contraindicații:

  • procese inflamatorii în organele pelvine;
  • reacții alergice la medicamentul utilizat pentru embolizare;
  • sarcinii;
  • tumori maligne în organism;
  • insuficiență renală.

Metoda EMA este relativ contraindicată de creșterea rapidă a fibroamelor și de localizarea subseroasă a gazdei miomei pe tulpina subțire.

Pregătirea pentru procedura EMA

Înainte de o EMA, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări cuprinzătoare:

  • ultrasunetele transvaginale;
  • teste de laborator pentru sânge și urină;
  • un frotiu vaginal asupra microflorei și a infecției;
  • analiza oncocitologiei;
  • colposcopie - examinarea microscopică a pereților colului uterin;
  • ECG - electrocardiograma inimii;
  • consultări cu specialiști îngusti privind prezența patologiilor concomitente.

În sine, pregătirea pentru embolizarea arterelor uterine nu constituie un lucru dificil: dimineața, o femeie trebuie să refuze să mănânce și să bea, să-și îndepărteze părul din zona inghinală. În cazul agitației puternice, un sedativ poate fi prescris înainte de procedură.

Embolizarea arterelor uterine este recomandată pentru femeile care nu intenționează să rămână însărcinate și dau naștere în timpul menopauzei și după ea.

Această procedură de înaltă tehnologie se desfășoară în clinici moderne, echipate cu echipament special pentru EMA. Lista clinicilor este prezentată pe site-ul nostru.

Puteți face o programare cu un medic și puteți obține sfaturi de la cei mai buni specialiști prin telefon.

Fibroamele uterine cu menopauză - se trece prin ea însăși sau necesită intervenție chirurgicală?

O femeie în orice vârstă poate suferi de boli ginecologice. Una dintre aceste boli cu care o femeie poate trăi o viață este fibroidul - în timpul menopauzei, cursul său se poate îmbunătăți sau agrava.

Climax - patologie sau normă

Climax nu este o patologie. Aceasta este perioada fiziologică din viața oricărei femei, asociată cu modificările legate de vârstă în echilibrul hormonal. Vârsta medie a unei femei în care apar semne de menopauză este de 50 de ani. Patologică va fi considerată începutul menopauzei mai devreme de 45 de ani.

Fiecare femeie are menopauză într-un mod individual. Cineva nu are aproape nici un simptom, dar cineva are nevoie de o corecție medicală.

Perioada climacteristică constă din mai multe perioade:

  • Perioadă premenopauză - un an sau doi înainte de încetarea menstruației. În acest moment, pacientul a observat încălcări ale ciclului menstrual - menstruația merge neregulat, cantitatea de hemoragie menstruală se schimbă.
  • De fapt, menopauza. De obicei durează un an și în acest moment sunt observate toate simptomele caracteristice. Lunar cu nr.
  • Postmenopauza. Se finalizează restructurarea echilibrului hormonal, iar corpul ajunge la norma fiziologică. Menstruația și simptomele menopauzei nu.

Principalele semne ale menopauzei, care se regăsesc la toate femeile, dar în grade diferite de severitate:

  • dezechilibru emoțional, instabilitate de dispoziție;
  • "Sare" în tensiunea arterială;
  • senzație de bătăi ale inimii;
  • simptomul foarte caracteristic este bufeurile. Aceasta este o senzație bruscă de căldură în întregul corp și roșeață a feței și a decolteului.

Toate aceste manifestări sunt direct legate de schimbările hormonale. Bineînțeles, perioada de menopauză implică dispariția funcției de reproducere.

În timpul menopauzei, multe boli ginecologice își schimbă cursul - pentru mai bine sau pentru mai rău. Fibroamele uterine reprezintă o boală care în timpul menopauzei poate fie să se regreseze, fie să fie complicată de procese mai grave, de exemplu, neoplasme în cavitatea uterină.

Myoma - ce trebuie să știți despre boală

Patologia ginecologică, care este un proces tumoral benign (neoplasm), care provine din miometrul (stratul muscular al uterului). Boala are o natură hormonală. De aceea, menopauza are un efect pronunțat asupra stării neoplaziei.

Esența procesului patologic în miomul uterin constă în proliferarea excesivă a celulelor miometrului. Myocytele pot crește în mărime, iar numărul lor poate crește.

Acest proces este afectat de hormonii estrogen și progesteron. Myoma este rezultatul unui dezechilibru între ele. Creșterea tumorii se datorează faptului că țesutul său conține mai mulți receptori de estrogen și progesteron decât miometrul nemodificat. Ca rezultat, efectele hormonale asupra miomei mai mult. Climax implică, de asemenea, o încălcare a sintezei hormonilor estrogen și progesteron.

Cât de des apare miomul

Această boală nu este rară în practica ginecologică. Fibrele uterine se găsesc la femeile de vârstă reproductivă. Înainte de menarche și în perioada menopauzei, tumoarea primară benignă nu este practic găsită.

Ce poate provoca miomul

Factorii provocatori pentru dezvoltarea fibroamelor:

  • sarcinii;
  • procese inflamatorii în organele pelvine;
  • infecții genitale;
  • imunodeficientei;
  • povara ereditară;
  • patologia ciclului menstrual;
  • tulburări metabolice;
  • scuturarea frecventă a cavității de organe;
  • factor de stres emoțional.

Focurile miomatoase se formează în locuri unde există inflamații sau daune mecanice.

Interesant! Se presupune că celulele din care se formează fibroame sunt date în perioada dezvoltării embrionare. Acest proces este asociat cu predispoziția genetică.

Cum sunt clasificate fibroamele?

Structura fibroamei poate include, în plus față de mușchi, și mai multe țesuturi conjunctive. În funcție de tipul de țesut predominant, tumora va fi numită:

  • Myoma - mai multe țesuturi musculare;
  • fibromul - mai mult țesut conjunctiv;
  • fibromiomul - același conținut al mușchilor și țesutului conjunctiv.

Dacă fibroamele sunt predispuse la o creștere rapidă - se numește proliferare.

O tumoare uterină se poate forma în diferite straturi ale peretelui organului:

  1. Submucoasă (submucoasă) - situată sub endometru și crescând în cavitatea organelor, mărind volumul acesteia.
  2. Fibrele subserite (subperitoneale) - situate sub căptușeala exterioară a uterului, care se eliberează în cavitatea pelviană.
  3. Interstițiale (intermusculare) - nodurile cresc în interiorul stratului muscular și deformează peretele de organ.

Manifestări ale fibroamelor cu menopauză

Fibroamele în timpul menopauzei se pot autoregresa și aproape dispar. Cu toate acestea, există și opțiuni opuse - când un neoplasm nu numai că nu scade, ci se extinde și mai mult.

Tumora poate să crească în dimensiuni mari, dar simptomele vor fi destul de limitate. Aceste manifestări care sunt observate de obicei nu sunt considerate de majoritatea femeilor ca fiind un motiv pentru a contacta un ginecolog.

Pacientul trebuie să acorde atenție următoarelor simptome:

  1. Înainte de declanșarea menopauzei, se observă sindromul hipermenstrual, reducerea timpului dintre menstruație, perioade mai abundente;
  2. Încălcarea regularității menstruației;
  3. Apariția sângerărilor între perioade;
  4. Durere severă înainte și în timpul menstruației;
  5. Dureri dureroase sau dureroase în abdomenul inferior;
  6. Pacientul observă o creștere a abdomenului în grade diferite, în funcție de mărimea nodului;
  7. În funcție de localizarea neoplasmului, pot apărea încălcări ale organelor adiacente - dificultăți la urinare și la defecare;
  8. Cu sângerare frecventă, femeia va observa simptomele anemiei - slăbiciune, amețeli, tinitus, înnegrirea ochilor, piele palidă;
  9. Femeile de vârstă reproductivă nu pot rămâne însărcinate.

Prezența a cel puțin unuia dintre aceste semne va permite ginecologului să suspecteze fibroame uterine și să programeze un examen.

Interesant! Mărimea unui neoplasm benign este determinată în săptămânile de sarcină. Uterul și, în consecință, abdomenul pot fi lărgite la 15-16 săptămâni. Astfel de tumori sunt considerate uriașe și necesită tratament chirurgical.

Prin ea însăși, o tumoare benignă în menopauză nu provoacă o inconvenientă specială femeii. Dar perioada de menopauză se caracterizează prin faptul că procesele hiperplastice sunt predispuse la renaștere.

Fibrele uterine se pot maligniza și pot intra într-o tumoare malignă. Și cancerul uterin este principala cauză a mortalității ginecologice la femeile cu vârsta peste 50 de ani.

Starea precanceroasă a fibroamelor uterine se numește predarsarcom. Se determină numai histologic. Focurile de creștere accelerată conținând celule atipice apar în țesutul tumoral. Mărește viteza diviziunii celulare.

Cum să diagnostichez miomul

  1. În primul rând, ginecologul colectează o istorie detaliată - plângerile pacientului, caracteristicile ciclului menstrual. Se dovedește dacă există un factor ereditar. De asemenea, se dovedește severitatea manifestărilor menopauzei.
  2. Cu un examen ginecologic cu două mâini, pot fi detectate noduri subseroase și submucos nascent. Nodurile interstițiale, mai ales dacă sunt mici, pot fi detectate numai indirect - cu densitate excesivă a peretelui organului și a tuberozității acestuia.
  3. Metoda cea mai fiabilă care confirmă prezența fibromilor uterini rămâne ultrasunetele. Senzorul cu ultrasunete, în special cel intracavitar, este disponibil pentru toți pereții uterului. Un nod este definit ca o educație cu o ecogenitate crescută. Cu ajutorul ecografiei, puteți vedea o tumoare cu un diametru mai mic de un centimetru.
  4. Dopplerografia este utilizată ca o metodă suplimentară de cercetare pentru a evalua capacitatea fibroamelor de a crește. Proliferarea miomei uterine se caracterizează printr-un flux sanguin pronunțat atât în ​​centrul nodului cât și la periferie.
  5. Histeroscopia poate fi utilizată pentru a evalua vizual suprafața unui neoplasm. Un dispozitiv endoscopic (histeroscop) este introdus în cavitatea uterină și face posibilă inspectarea nodului.
  6. Diagnosticarea chiuretei este efectuată pentru a colecta un material tumoral pentru examinarea histologică pentru a preveni malignitatea fibromilor.

Tratamentul fibromilor cu menopauză: este nevoie de o intervenție chirurgicală?

O tumoare de dimensiuni mici, fără tendința de a se proliferează, nu necesită tratament. În menopauză, fibroamele de obicei se regresează și se lizează.

În acest caz, pacientul este supus unui examen ginecologic pentru a monitoriza dimensiunea tumorii.

Dacă tumoarea proliferă, există o leziune multiplă, perioada menopauzei este însoțită de sângerări uterine, se prescrie o terapie conservatoare.

Obiectivele tratamentului de droguri:

  • Încetarea proliferării.
  • Reducerea maximă a tumorii.
  • Corectarea neregulilor menstruale înainte de menopauză.
  • Tratamentul afecțiunilor cauzate de miomul uterin - mai des este anemie datorată sângerării uterine.

Progestogeni sunt prescrise pentru regresia tumorii. Acestea includ norkolut și medroxyprogesteron. Luarea de progestogeni va reduce dimensiunea tumorilor la 3 săptămâni de sarcină. La menopauză, acești hormoni sunt luați în mod continuu timp de șase luni.

Antagoniști ai eliberării gonadotropice - hormon - buserelin - depozit. Acest medicament blochează activitatea hormonului hipofizar, sub acțiunea căreia există o creștere a producției de estrogen. Ca urmare, neoplasmul este redus în dimensiune. Cel mai eficient tratament al acestui medicament la femeile aflate în menopauză.

Pentru a reduce sângerarea uterină în cavitatea uterină, este instalată spirala Mirena, care conține levonorgestrel. Primirea medicamentului continuă timp de cinci ani. Climax nu reprezintă o contraindicație pentru instalarea unui dispozitiv intrauterin.

Problema tratamentului chirurgical al fibromilor. O vindecare completa a fibromilor uterini este posibila prin interventie chirurgicala. Există două tipuri de tratament chirurgical - conservarea radicalilor și a organelor.

Tratamentul radical implică îndepărtarea uterului împreună cu cervixul.

Indicatii pentru histerectomie:

  • Dimensiunea uterului, ca în săptămâna a 14-a de sarcină.
  • Proliferarea activă a tumorilor benigne.
  • Necroza nodului în încălcarea puterii sale.
  • Localizarea tumorii în cervix.
  • Metroragie abundentă, care duce la anemie severă.

Operațiile de conservare a organelor includ miomectomie - excizia nodurilor fără îndepărtarea uterului. Climaxul nu este un indiciu pentru o operație radicală, deci femeilor, chiar și în perioada menopauzei, li se oferă alegerea chirurgiei, dacă se poate oferi.

Există, de asemenea, metode neoperatorii de tratare a fibromilor uterini în menopauză:

  1. Embolizarea arterelor uterine. Acest tip de tratament este utilizat mai des înainte de declanșarea menopauzei, la femeile de vârstă reproductivă. În arterele uterine injectate substanțe care blochează fluxul sanguin. Nodurile de alimentare sunt oprite și sunt reduse.
  2. Klemmirovanie. Impunerea ligaturilor pe artera uterină. Principiul acțiunii este același ca și în cazul embolizării, dar eficacitatea unui astfel de tratament este mai mică.

Myomul cu menopauză: simptome și tratament

Cel mai frecvent tip de tumoare din ginecologie este fibromul uterin. Această patologie apare adesea la femeile cu vârsta sub 55 de ani, iar în timpul menopauzei se regresează. Această evoluție a bolii este caracteristică în majoritatea cazurilor, dar nu toate. Intensificarea procesului patologic în timpul menopauzei nu este un fenomen atât de rar cum sa crezut până de curând.

De ce fibroamele uterine cu menopauză sunt o patologie frecventă

Fibromiomul, leiomiomul și miomul uterin sunt nume sinonime pentru o tumoare benignă care se formează în miometrul (stratul muscular uterin). Documentul de clasificare al ICD-10 (clasificarea internațională a bolilor) clasifică această boală ca fiind clasa a II-a "Neoplasme", o subclasă de "tumori benigne", bloc "leiomiomul uterin".

În ceea ce privește rata prevalenței printre fibroame, fibroamele ocupă o poziție de lider. Statisticile indică apariția acestui tip de patologie în 25-50% din toate femeile în perioada de reproducere. Leiomyomul este unul dintre tumorile rare care se dezvoltă independent. Formarea unui neoplasm începe cu divizarea necontrolată a unei singure celule defecte, care crește la un nod cu un diametru de la câțiva milimetri până la o dimensiune impresionantă.

Majoritatea afirmatiilor stiintifice coboara pentru a dovedi incapacitatea fibromilor de a degenera in educatia maligna. Rezultatele observațiilor și studiilor indică faptul că fibromiomul este o tumoare dependentă de hormon, fapt confirmat de următoarele fapte:

  • prezența unui număr mare de receptori sensibili la substanțele biologic active produse de glandele sexuale (densitatea receptorilor este semnificativ mai mare decât în ​​țesuturile miometrului normal);
  • o creștere a incidenței dezvoltării tumorilor în timpul unei perioade de creștere a hormonilor steroizi (estrogeni) în sângele unei femei;
  • regresia leiomiomului după scăderea nivelului de estrogen la valorile minime (după menopauză);
  • capacitatea fibromiemului de a transforma androgenii (hormoni sexuali masculini, produsi în cantitate mică de către ovare) în estrogeni datorită conținutului ridicat de enzima citocrom p450 aromatază.

Fibroamele în perioada menopauzei au fost considerate anterior rare ca urmare a asocierii stabilite a nivelurilor ridicate de estrogen și a riscului de formare a nodurilor fibroase. Terminarea producției de hormoni la menopauză în majoritatea cazurilor determină stoparea creșterii celulelor musculare ale miometrului și chiar dispariția nodurilor formate anterior. În prezent, o creștere a numărului de femei la care este detectat leiomiomul în timpul menopauzei a scos în evidență necesitatea reconsiderării opiniei stabilite. Medicii asociază riscul de a dezvolta o tumoare în menopauză cu astfel de fenomene:

  • tulburări hormonale premenopauzale;
  • slăbirea activității celulelor imune;
  • manifestarea pe fondul imunității reduse a bolilor infecțioase și inflamatorii care au fost anterior într-o stare latentă.

Creșterea nodurilor miomului este stimulată de hormoni, dar nu este un catalizator pentru procesul tumoral. Una dintre teoriile privind primatul schimbărilor hormonale în legătură cu miomul este că dependența acestor fenomene se poate dovedi opusă. Identificarea exactă a cauzelor apariției celulelor defecte în timpul menopauzei, medicina modernă nu este încă capabilă, dar în decursul multor ani de observare a etiopatogenezei bolii au fost identificați factorii cei mai probabili care au potențat apariția patologiei.

cauzele

Pentru tratamentul și prevenirea bolilor, înțelegerea mecanismului de dezvoltare a acestora este de mare importanță, prin urmare, identificarea cauzelor formării celulelor tumorale este o sarcină importantă a ginecologiei. Factorii cauzali posibili, a căror legătură cu formarea nodurilor miomatoase este stabilită cu un grad ridicat de probabilitate, sunt:

  • tulburări hormonale;
  • predispoziția genetică la modificările fibroase ale țesutului conjunctiv;
  • imunitate redusă;
  • tulburări metabolice ale lipidelor, obezitate (10 kg exces de greutate cresc riscul bolii cu 20%).

De la descoperirea acestei boli, a fost posibilă determinarea fiabilă a relației parametrilor hormonali cu patologia și a factorilor de risc care îi predispun. Cele mai semnificative condiții care cresc probabilitatea dezvoltării proceselor patogene în miometrul în timpul menopauzei sunt:

  • prezența bolilor diagnosticate înainte de dispariția funcției de reproducere (hipertensiune, diabet, pielonefrită, amigdalită, etc.);
  • inflamarea organelor pelvine;
  • ulterior menarche (prima menstruație);
  • avort artificial (medabort) sau spontan (avort spontan);
  • ciclu menstrual neregulat;
  • sângerare menstruală severă;
  • excesul de greutate;
  • leziuni traumatice ale uterului, operații chirurgicale asupra organelor sistemului reproducător;
  • infecții cu transmitere sexuală;
  • sarcina târzie;
  • condiții de muncă dăunătoare;
  • stresul frecvent;
  • stilul de viata necorespunzator (tulburari de somn, inactivitate fizica, dieta neechilibrata);
  • respectarea obiceiurilor proaste (alcool, fumat);
  • utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale, contraceptivele orale;
  • lipsa de sex regulat.

Un fundal hormonal stabil nu garantează 100% certitudinea că celulele miometriale nu vor primi un defect, iar prezența tulburărilor generale în organism nu va conduce neapărat la formarea de formațiuni tumorale. Myom în menopauză este o patologie locală care nu depinde de alte procese, dar reducerea maximă a influenței factorilor de risc posibili va crește șansele de a reduce probabilitatea de formare a tumorii.

clasificare

Consolidarea miomului tumorii este o creștere glomerulară a mușchiului, constând din fibre contractile alese între ele. Nodurile pot fi formate atât din mușchi, cât și din țesutul conjunctiv și pot fi localizate în interiorul corpului uterului (95% din cazuri) sau în gât. În funcție de locul de localizare al formațiunilor în raport cu miometrul, fibroamele sunt clasificate în următoarele tipuri:

  • submucoase (submucoase) - glomeruli sunt localizați sub endometru (mucoasă uterină), aproape de uter;
  • interstițială (intermusculară, intramurală) - se formează o tumoare în interiorul stratului muscular circular al pereților organului;
  • formările subserite (subperitoneale) sunt localizate sub perimetrie (membrana seroasă exterioară) în apropierea cavității abdominale;
  • Intraligamentare (interconectate) - se formează noduri între foile de peritoneu, situate pe marginea uterului (ligamente drepte și laterale late);
  • celulele defecte cervicale se formează în stratul muscular al canalului cervical (zona de tranziție a uterului în vagin), pe peretele lateral al cervixului (paracervical), pe peretele posterior (retrocervical), în spatele cervixului (retroperitoneal).

Prin numărul de tumori, patologia este împărțită în număr unic și multiplu. În cazuri rare, nu apare formarea nodului fibromuscular, iar miometrul crește difuz - această formă a bolii se numește difuză. Tipul de fibre din care se formează tumoarea determină împărțirea bolii în fibroame (fibrele țesutului conjunctiv sunt amestecate cu fibrele musculare) și fibromul (locul este complet compus din fibre de legătură).

Cel mai frecvent tip de formare a tumorii la menopauză este interstițial (mai mult de 50%), cel mai rar - submucos și cervical. Mușchiul fibros-musculos poate avea un "picior" (baza unui diametru mai mic decât partea principală). Când se descrie patologia, este indicată dimensiunea formărilor miomului, care este indicată fie în centimetri, fie în săptămâni (prin analogie cu mărimea fătului în timpul sarcinii). Mărimea, localizarea și numărul tumorilor nodulare afectează evoluția bolii și prognoza ei.

Simptomele fibroame uterine cu menopauză

Caracteristicile morfologice ale fibroamelor determină natura manifestărilor clinice ale bolii. În cazul neoplasmelor mici și în stadiile incipiente ale bolii, simptomele evidente pot fi absente (aproximativ 30% dintre femei învață despre prezența patologiei numai în timpul unui examen ginecologic). Principalul simptom al leiomiomului la pacienții de vârstă reproductivă este o încălcare a ciclului menstrual. În perioada premenopauzală, manifestările de patologie pot fi percepute ca și eșecuri de sângerare menstruală, care sunt normale pentru starea actuală.

În timpul menopauzei și în timpul menopauzei, simptomele bolii diferă foarte puțin de o condiție similară la pacienții de vârstă reproductivă. Principalele manifestări tipice ale patologiei sunt:

  • sângerare uterină severă;
  • durere la nivelul abdomenului inferior, care poate radia picioarele și regiunea lombară;
  • tulburare intestinală (constipație);
  • frecvente dureri de cap;
  • tulburări disușice (urinare crescută);
  • disparinuria (durere în timpul actului sexual).

În cele mai multe cazuri, creșterea formelor patologice are loc încet, ceea ce duce la o obișnuință treptată a disconfortului și întârzierea vizitei la medic. Creșterea rapidă a tumorii duce la o creștere rapidă a severității simptomelor bolii, care se manifestă sub forma unei dureri crescute, a dezvoltării anemiei, a unei creșteri a volumului abdomenului cu o masă corporală constantă. Dacă nodul format are un "picior" - răsucirea acestuia este posibilă, ceea ce duce la dezvoltarea necrozei corpului nodului și apariția simptomelor acute (durere ascuțită, leșin).

Manifestările clinice ale fibromiomului pot diferi în funcție de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia și numărul de creșteri musculare fibroase formate. Natura senzațiilor dureroase poate varia chiar și în cazul aceluiași tip de boală (depinde de caracteristicile individuale ale organismului). Cele mai caracteristice caracteristici distinctive ale diferitelor forme de fibroame, care se dezvoltă în perioade menopauzale și postmenopauzale, sunt:

Încălcarea funcționalității organelor pelvine datorită presiunii crescute asupra acestora din partea tumorilor, dureri dureroase în abdomenul inferior.

Sângerările abundente (în unele cazuri neîncetate), anemia, durerea sunt pronunțate în crampe în natură. Adăugarea unei infecții duce la descărcarea vaginală având o culoare galben-verde și un miros neplăcut.

Simptomatologia este similară cu tipul submucos, diferă în cazul hemoragiilor mai abundente.

Sindromul durerii acute datorat tensiunii aparatului ligamental al uterului și iritarea terminațiilor nervoase localizate în pelvisul mic cu o tumoare care se extinde. Senzații dureroase sunt observate în abdomenul inferior și în spatele inferior.

Moderat inconfortabil, fără sindrom de durere pronunțată, o creștere a volumului abdomenului fără o modificare a greutății corporale.

Cele mai frecvente plângeri sunt colica renală, care este asociată cu stoarcerea ureterolor și dificultatea urinării, dezvoltarea hidronefrozei (expansiunea pelvisului renal).

complicații

Tumoarea miomatoasă este un neoplasm benign, după cum reiese din studii științifice. Există riscul potențial de fibroame maligne (ozlokachestvleniya), dar este atât de nesemnificativ încât este comparabil cu probabilitatea de a dezvolta cancer și celule miometriale fără defecte. Calitatea înaltă a unui leiomiom nu înseamnă că formarea ei nu are consecințe negative asupra organismului. Pericolul acestei boli constă în complicațiile patologiei, riscul căruia crește dacă:

  • formele miomatice ajung la dimensiuni mari;
  • creșterea nodurilor apare submucos sau subseros;
  • creșterea tumorii are un caracter centripetal;
  • încurcările fibromusculare au o structură atipică sau un loc de localizare (cervical, intraligamental, peren);
  • formațiunile au un "picior".

Fibroamele cu menopauză se pot dezvolta într-un scenariu imprevizibil, care este cauzat de o scădere generală a funcționalității organelor și de un studiu slab al cauzelor tumorii dependente de hormon, reducând în același timp nivelul producției de hormoni. Complicațiile potențiale ale leiomiomului cu menopauză sunt:

  • sângerare uterină neuniformă, amenințătoare de viață și provocând anemizare (dezvoltarea anemiei);
  • hemoragie intracavitară;
  • răsucirea piciorului unei formări nodulare (de obicei subseros), manifestată ca o imagine simptomatică a peritonitei sau a abdomenului acut (durere acută severă, perete abdominal spasmodic patologic);
  • necroza țesuturilor nodului (interstițială sau mucoasă), ceea ce duce la apariția unor semne caracteristice (creșterea temperaturii corpului, febră, durere la palparea zonei abdominale în zona de proiecție a zonei necrotice);
  • Inversiunea uterină (deplasarea organului cu inversarea parțială sau completă a mucoasei în exterior) apare la nașterea nodului miomului de tip submucos;
  • formarea focarelor de acumulare a exudatului purulent în creșterile miomiei și țesuturile adiacente, care este în plină dezvoltare a sepsisului.

diagnosticare

Dacă se înregistrează semne în timpul unui examen ginecologic care indică posibila prezență a nodurilor miomatoase, se iau măsuri diagnostice pentru a clarifica diagnosticul. Myomul trebuie diferențiat de patologiile cu o imagine clinică similară - o tumoare malignă a sarcomului și neoplasme ovariene benigne (fibromi și chistomi). Pentru a selecta o strategie de tratament adecvată, este necesar să se determine cu precizie dimensiunea și localizarea bilelor musculare fibroase, care este asigurată prin utilizarea unor metode de diagnosticare precum:

  • Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) este o metodă extrem de informativă prin care puteți detecta formațiuni cu dimensiunea de 10 mm. Examinarea poate fi efectuată într-un mod transabdominal sau transvaginal. A doua opțiune este preferată datorită posibilității de a obține o imagine mai clară a organului. În timpul ultrasunetelor, se determină schema de localizare a nodurilor, structura și mărimea lor.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilizată pentru a evalua starea tuturor organelor din pelvisul mic și a identifica tumorile în stadiile incipiente. Diagnosticarea prin această metodă este recomandabilă cu o informare scăzută a rezultatelor ultrasunete, care pot apărea datorită masivității stratului muscular al miometrului.
  • Diagnosticarea isteroscopiei - studiul uterului cu un dispozitiv special echipat cu o cameră (histeroscop). În timpul procedurii, poate fi colectat un biomaterial pentru examinarea histologică (biopsie). Această metodă de diagnosticare este afișată dacă este imposibil să se determine diagnosticul exact prin rezultatele altor examinări.
  • Dopplerometria - evaluarea fluxului sanguin uterin și a activității proliferative (creștere) a neoplasmelor tumorale utilizând ultrasunete. Dacă se detectează un debit pronunțat de sânge periferic sau central (fluxul sanguin al formațiunilor tumorale), se planifică studii suplimentare.
  • Colposcopia este o tehnică pentru examinarea vizuală a organelor interne utilizând un dispozitiv de mărire optică pentru un colposcop. Dacă se detectează țesut suspect în timpul procedurii, este efectuată biopsia țintită.
  • Hidrosonografia este un tip de ultrasunete în care claritatea imaginii este mărită prin umplerea uterului cu o soluție specială.
  • Se determină teste de laborator de laborator - folosind o analiză generală, numărul de eritrocite, hemoglobina (pentru detectarea anemiei), leucocitele (pentru detectarea inflamației) și trombocitele (determinarea nivelului de risc al pierderii masive de sânge). Analizele biochimice sunt prescrise atunci când sunt indicate, acestea includ determinarea cantității totale de proteine, glucoză, teste funcționale hepatice. Pentru a verifica starea hormonală, se măsoară nivelurile hormonale (stimularea foliculului, prolactina, estradiolul, progesteronul, tiroxina).

Tratamentul fibromilor cu menopauză

Atunci când se prescrie tratamentul fibromilor la pacienți în timpul menopauzei, se iau în considerare rezultatele diagnosticului și starea generală a pacientului. Cu o tumoare cu creștere lentă, cu mărime mică a nodurilor (până la "săptămâna a 12-a de sarcină") și absența complicațiilor, tratamentul specific nu este necesar. În acest caz, este prezentată o observare sistematică de către un ginecolog cu scopul de a detecta în timp util modificările patologice.

Dacă există o simptomatologie pronunțată și semne care indică dinamica creșterii formațiunilor - tactica tratamentului este determinată pe baza dimensiunii de încurcări fibromusculare și a ratelor lor de creștere. Terapia este efectuată prin una din cele două metode - conservatoare sau radicale (chirurgicale). Indicatii pentru numirea unor tratamente stricte pentru menopauza sunt:

  • mărimea neoplasmelor care nu depășesc 2 cm în diametru;
  • tip interstițial de patologie;
  • localizarea intramurală, subseroasă a formațiunilor care nu au un "picior";
  • lipsa celulelor atipice și a complicațiilor;
  • creșterea lentă a tumorii;
  • prezența contraindicațiilor pentru intervenții chirurgicale.

Forma simptomatică a fibroamelor necesită folosirea unor tratamente mai radicale. Dacă boala începe să arate semne tulburi - aceasta indică o perturbare gravă a corpului și răspândirea procesului patologic la alte organe. Când menopauza apare pe fondul modificărilor hormonale și al schimbărilor în activitatea multor sisteme, pot apărea situații care necesită intervenție chirurgicală pentru a menține viața și sănătatea pacientului. Indicațiile pentru tratamentul fibroamei în mod operativ includ:

  • formarea tumorilor vaste care interferează cu funcționarea organelor adiacente;
  • tipul de patologie submucoasă;
  • creșterea rapidă a celulelor defecte (4 sau mai multe săptămâni pe an);
  • sângerare uterină severă;
  • torsiunea tulpinii nodulare, înmulțirea creșterii musculare fibroase-țesut;
  • nașterea unui nod în stratul submucosal al uterului;
  • combinarea bolii cu endometrita sau endometrioza;
  • prezența suspiciunilor privind posibilitatea malignității tumorii.

Terapia de droguri

Baza tratamentului non-chirurgical al fibromului uterin este medicamentul, al cărui scop este de a inhiba creșterea celulelor tumorale și de a preveni apariția complicațiilor. Medicina moderna nu poate oferi inca un medicament cu care sa se vindece complet leiomiomul, astfel incat principiile terapiei medicamentoase pentru menopauza sunt urmatoarele:

  • ameliorarea și prevenirea proceselor inflamatorii și infecțioase;
  • activarea sistemului imunitar al organismului;
  • stabilizarea sistemului endocrin;
  • normalizarea stării psiho-emoționale a pacienților;
  • oprirea sângerării;
  • prevenirea dezvoltării și tratării anemiei.

Sarcinile se realizează prin utilizarea de medicamente de origine hormonală și non-hormonală. Prima categorie de medicamente are ca scop stoparea creșterii, reducerea dimensiunii tumorilor și reducerea la minimum a severității manifestărilor clinice ale bolii. Al doilea grup de medicamente este prescris pentru a normaliza funcțiile tuturor organelor și sistemelor, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor și pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului. Cele mai utilizate medicamente hormonale pentru tratarea leiomiomului includ:

Gonadotroping-eliberarea agoniștilor

Reducerea dimensiunilor formelor asemănătoare tumorii datorate suprimării producției hormonilor gonadotrope, reducând probabilitatea pierderii de sânge, prepararea preoperatorie.

Administrarea intramusculară a medicamentului (3,75 mg) se efectuează lunar cel puțin 3 și nu mai mult de 6 luni.

Administrarea subcutanată a medicamentului (3,6 g) în peretele abdominal anterior se efectuează o dată în 28 de zile timp de șase luni.

Administrarea intranazală (în nas) 1 doză la nivelul nării este făcută dimineața și seara. Cursul de tratament timp de 6 luni.

Antagoniști ai hormonilor gonadotropi

Regresia focarelor tumorale prin suprimarea producției de hormoni pituitari (stimularea foliculară, luteinizantă), inhibând activitatea ovarelor, suprimând proliferarea limfocitelor. Ea are un efect supresiv asupra creșterii celulelor țesuturilor endometriale (atât defecte cât și normale).

Medicamentul se administrează oral la 400-800 mg zilnic, durata tratamentului fiind de 24 de săptămâni.

Medicamente pentru progesteron

Agenți antiproliferativi care suprimă eliberarea hormonilor gonadotropi. Contribuiți la atrofia epiteliului, ceea ce duce la o scădere a nodurilor miomatoase.

Administrare orală. Instrumentul trebuie luat dimineața și seara pentru 5-10 mg timp de 6 luni.

Sistemul intrauterin Mirena (Levonorgestrel)

Introducere în uter, eficiența este menținută timp de 5 ani.

Administrare orală sau intramusculară. Tablete luate 2-3 bucăți. de două ori pe zi, injecțiile sunt efectuate de 1-2 ori pe săptămână. Cursul terapeutic durează 6 luni.

Tabletele sunt prescrise într-o doză zilnică de 5-10 mg, medicamentul durează până la șase luni.

Modulator receptor progesteron

Esmia (ulipristala acetat)

Oferind un efect direct asupra endometrului și fibroamelor, suprimarea proliferării celulelor patogene, inducerea morții celulare programate (apoptoza).

Medicamentul se administrează pe cale orală pe 1 comprimat pe zi, durata tratamentului nu trebuie să depășească 3 luni.

Împreună cu terapia hormonală, medicamentele din alte grupuri sunt prescrise pentru a ajuta la eliminarea simptomelor bolii, a preveni complicațiile și a trata bolile concomitente care agravează cursul fibroamelor. Medicamentele non-hormonale utilizate pentru tratarea unei tumori benigne includ:

  • uterotonice - prescrise pentru a reduce pierderea de sânge;
  • coagulanți - indicați pentru ameliorarea sângerării;
  • antioxidanti - restabileste procesele celulare metabolice;
  • agenți antiplachetari - contribuie la normalizarea circulației sângelui, reducând abilitatea trombocitelor și a globulelor roșii de a adera;
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - au un efect analgezic, împiedică dezvoltarea proceselor inflamatorii;
  • antispastice - reduce severitatea durerii prin relaxarea țesuturilor de spasm;
  • vitamine, preparate din fier - restabilirea nivelului de hemoglobină în timpul anemiei, stimularea regenerării celulare, întărirea generală a sistemului imunitar;
  • sedative - stabilizarea echilibrului psiho-emoțional;
  • remedii homeopate - un efect complex asupra organismului, normalizarea muncii tuturor organelor și sistemelor, sunt folosite ca metode auxiliare de tratament.

Intervenția operativă

Myomul la menopauză necesită o abordare individuală a tratamentului patologiei și monitorizării medicale permanente a stării pacientului. Fezabilitatea utilizării terapiilor radicale ar trebui să fie susținută de toate cercetările necesare. Efectuarea de operațiuni de economisire a organelor în tratamentul leiomioamelor la femeile de vârstă reproductivă se datorează necesității de a menține fertilitatea. În timpul menopauzei, abilitatea organismului de a reproduce descendenții dispare, dar acest lucru nu înseamnă că îndepărtarea organelor genitale interne este sigură pentru pacient.

Excizia uterului este un stres puternic pentru corpul femeii, care poate afecta negativ starea de bine și starea sa mentală. Utilizarea metodelor radicale de tratament trebuie efectuată dacă eficacitatea prevăzută a altor metode este foarte mică. Cele mai traumatizante intervenții cu ajutorul cărora se realizează eliminarea completă a nodurilor miomului:

  • amputarea supravaginală a uterului;
  • subtotal histerectomie cu excizia canalului de col uterin;
  • extirparea;
  • pangisterektomiya.

Toate tipurile de intervenții radicale implică o etapă pregătitoare obligatorie pentru chirurgie și reabilitare postoperatorie. În practica ginecologică, resuscitarea organelor este recursată din ce în ce mai rar, preferând tehnicile minim invazive de conservare a organelor. Pentru îndepărtarea (exfoliantă) a nodurilor miomatoase în timpul menopauzei, astfel de metode chirurgicale moderne sunt folosite ca:

  • miomectomie;
  • embolizarea arterelor uterine (EMA);
  • Ablația FUS;
  • histerectomia nodurilor cu ablatie endometriala;
  • transplantul transabdominal;
  • miolizei.

Alegerea uneia sau a altei metode de intervenție, medicul are la bază indicații și contraindicații la manipulare. Dorințele pacientului sunt luate în considerare, dar nu sunt un factor determinant în numirea unei metode de tratament. Caracteristicile diferitelor tipuri de proceduri chirurgicale pentru îndepărtarea tumorilor la menopauză sunt:

  1. Amputație supravaginală (histerectomie subtotală) - excizia uterului cu conservarea colului uterin. După îndepărtarea organului, cusăturile sunt aplicate pe ciuc. Operația este recomandată în absența proceselor patologice la nivelul gâtului, cu menopauză, metoda de alegere fiind histerectomia subtotală cu îndepărtarea adaosurilor.
  2. Hyterectomia subtotală cu excizia canalului cervical este o operație care elimină corpul și canalul colului uterin. Metoda implică efectuarea manipulării cavității sau a metodei laparoscopice. Aceasta este cea mai traumatică variantă a tratamentului chirurgical al fibroamelor, însoțită de pierderi masive de sânge și durere severă în perioada postoperatorie.
  3. Extirparea uterului - excizia uterului cu gâtul. Indicatii pentru chirurgie este lipsa dinamicii pozitive a terapiei conservatoare in curs de desfasurare.
  4. Panisistectomia (sau isterosalpingovarectomie) este un tip de histerectomie totală, care implică amputarea unui organ cu tuburi uterine și ovare.
  5. Myomectomia este o operație de conservare a organelor în care apare exfolierea ganglionilor miomi, însă uterul este conservat. Manipulările sunt efectuate cu ajutorul unui histeroscop (pentru a elimina formările submucoase), laparascop (cu noduri subseroase sau intramurale) sau incizii abdominale în abdomen și uter.
  6. EMA este o metodă minim invazivă de tratare a unei tumori în menopauză, bazată pe blocarea fluxului sanguin în vasele care alimentează masa tumorală. Procedura implică administrarea prin artera femurală a unei substanțe specifice care înfundă artera și provoacă infarct miocardic miocardic.
  7. Ablația FUS este o metodă non-chirurgicală pentru distrugerea fibroamelor. Metoda se bazează pe acțiunea la distanță a undelor ultrasonice focalizate. Rezultatul încălzirii cu intensitate ridicată a zonelor locale de țesuturi este necroza termică (tumora dispare). Această tehnică este experimentală, dar este deja foarte populară în multe țări datorită probabilității minime de complicații (mai puțin de 0,05%).
  8. Histerectomia nodurilor cu ablația endometrială este un tip de intervenție care resetează nodurile submucoase prin introducerea unui histeroscop. Metoda implică efectuarea rănirii și arderea membranei mucoase, care este plină de complicații.
  9. Cryoterapia transabdominală este o metodă experimentală minim invazivă, bazată pe introducerea unui criosample în neoplasme patologice (ace speciale prin care intră agentul de înghețare). Atunci când sistemul criogenic este activat, nodul este distrus. Manipulările sunt efectuate sub controlul RMN.
  10. Myoliza, criomioliză - îndepărtarea fibroamelor și cauterizarea vaselor care o hrănesc cu curent, laser (mioliza) sau azot lichid (criomioliză) prin abordarea laparoscopică. Această metodă este rar utilizată din cauza lipsei de informații cu privire la efectele sale pe termen lung.

Rețete populare

Metodele netradiționale de tratament în prezența formărilor fibro-musculare în miometrul în timpul menopauzei pot fi utilizate numai cu dimensiuni mici de fibroame și absența simptomelor pronunțate. Abandonarea terapiei tradiționale în favoarea metodelor populare este extrem de periculoasă dacă există indicații pentru intervenția chirurgicală sau când se observă dinamica creșterii nodului.

Scopul metodelor de medicină alternativă este prevenirea inflamației și inhibării proceselor tumorale, care se realizează prin utilizarea plantelor medicinale cu proprietăți adecvate sau a produselor apicole (propolis). Componentele cele mai utilizate pe scară largă în rețetele populare sunt:

  • tonic, tonic - celandină, suc de brusture, frunze de aloe, mămăligă, rădăcină martin;
  • antiinflamator - suc de cartof, calendula;
  • stabilizatori hormonali - ortilia unilaterală (pădure de pin), semințe de in;
  • anticancer - hemlock, aconite (wrestler), hellebore (toate aceste plante sunt otrăvitoare, astfel că nu se recomandă auto-pregătirea remediilor pe bază de plante);
  • hemostatic - urzica, punga de cioban, cuișoare, afine, ardere.

Tratamentul fibroamelor la domiciliu poate fi realizat prin administrarea internă a medicamentelor, prin pulverizare sau prin introducerea tampoanelor înmuiate în compoziția medicală în vagin. Hirudoterapia este o altă modalitate de a scăpa de nodurile fibroase în timpul menopauzei legate de naturopatie (metoda medicamentoasă alternativă). Această tehnică are o serie de contraindicații și constă în utilizarea lipitoarelor pentru înrăutățirea sângelui în venea pelviană.

Pentru a completa metodele traditionale de tratare a fibroamelor si pentru a accelera realizarea rezultatului dorit, puteti folosi una din urmatoarele retete de medicina traditionala:

  • Tinctura bujorului. Bujorul evadat (sau rădăcina marinată) are un efect benefic asupra sistemului nervos, îmbunătățește procesele metabolice și îndepărtează toxinele din organism. Planta a fost utilizată pe scară largă pentru problemele ginecologice datorită proprietăților sale antiinflamatorii. Pentru a pregăti tinctura ar trebui să fie 50 g de rădăcină uscată se toarnă 0,5 litri de vodca și insista timp de 1,5-2 săptămâni. Este necesar să luați medicamentul pentru menopauză în cursul lunii timp de 3 lingurițe. pe zi (înainte de mese).
  • Tinctura Kupchin. Metoda propusă de psihoterapeutul V. Kupchin se bazează pe o combinație a unor astfel de proprietăți utile ale componentelor care alcătuiesc produsul, cum ar fi îmbunătățirea funcției de formare a sângelui, normalizarea activității celulelor imune, reglarea funcționării glandelor endocrine. Compoziția terapeutică este preparată prin combinarea tincturilor farmaceutice de 10% (100 g fiecare) de Befungin, pelin, calendula, celandină, plantain și 0,5 litri de vodcă. La amestec se adaugă 300 g suc de aloe și zmeură. Luați 1 linguriță. de trei ori pe zi timp de o lună. Repetați cursul de 2 ori cu o pauză de 5 zile.
  • Burete din ortilia unilateral. Denumirea populară a unei plante medicinale din familia heather (uterul uterului) se datorează proprietăților sale, utile pentru tratamentul bolilor ginecologice. Conținutul ridicat de hormoni de plante din ortilia contribuie la restabilirea echilibrului hormonal perturbat în timpul menopauzei, iar taninurile au un efect hemostatic și regenerant. Pentru a pregăti decoctul trebuie turnat 2 lingurițe. ierburi uscate cu 1 cană de apă fierbinte și fierbeți într-o baie de apă timp de 5 minute. Soluția sfărâmată ia o lingură de lingură. l. de trei ori pe zi după mese.

profilaxie

Datorită lipsei datelor suficiente cu privire la cauzele formării celulelor defecte în miometru în timpul menopauzei, recomandările de prevenire a fibroamelor sunt reduse la respectarea regulilor generale ale unui stil de viață sănătos. Principalele domenii de prevenire a factorilor posibili care pot provoca dezvoltarea patologiei tumorale sunt:

  • dezvoltarea răspunsului corect la situațiile stresante;
  • furnizarea de activitate fizică regulată;
  • o dietă echilibrată;
  • respectarea modelelor de somn;
  • controlul greutății corporale;
  • efectuarea procedurilor de temperare;
  • normalizarea regularității și a calității vieții sexuale;
  • respingerea obiceiurilor proaste;
  • tratamentul în timp util a bolilor;
  • examene medicale preventive periodice (în timpul menopauzei, se recomandă vizitarea ginecologului la fiecare șase luni);
  • limitarea expunerii la lumina directă a soarelui și la un pat de bronzare;
  • saturarea corpului cu oligoelemente esențiale prin administrarea de complexe vitamin-minerale.