Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Coloană vertebrală

Folosind tehnici de plastic, 90% din vane cu modificări degenerative pot fi reparate.

Mortalitatea spitalului după plasticile izolate cu valvă mitrală izolată nu depășește 1%, iar supraviețuirea pe termen lung este comparabilă cu populația generală.

Indicatii pentru chirurgie pentru stenoza mitrala

Semnele clinice împreună cu datele sondajului și, mai ales, cu zona orificiului atrioventricular stâng, determină momentul intervenției chirurgicale. Stenoza mitrală cu o suprafață de valvă mitrală ≤1 cm2 este considerată critică. La pacienții cu activitate fizică sau la pacienții cu o masă corporală mare, îngustarea deschiderii de 1,2 cm2 poate fi, de asemenea, critică. Intervenția chirurgicală (commissurotomy mitrală deschis sau înlocuire a valvei mitrale) îmbunătățește semnificativ starea și pe termen lung functionala de supravietuire a pacientilor cu stenoza mitrală - 67% și 90% dintre pacienți sunt în viață timp de 10 ani. Cu toate acestea, pacienții care au suferit o comisurotomie au fost adesea supuși reoperării în timpul unei perioade specificate (42% față de 4%). În ciuda riscului crescut de intervenție chirurgicală la pacienții cu hipertensiune pulmonară ridicată și insuficiență ventriculară dreaptă, starea lor se îmbunătățește odată cu scăderea presiunii în artera pulmonară. Astfel, indicația chirurgicală la pacienții cu stenoză mitrală este o reducere a zonei valvei mitrale 2 și II și o clasă NYHA mai funcțională.

Indicatii pentru interventia chirurgicala pentru insuficienta mitrala

Rata anuală a mortalității cu tratamentul medicamentos al prolapsului valvei mitrale simptomatice este de 6,3%. La acești pacienți, strategia de chirurgie precoce dupa diagnosticare este asociat cu o mai bună perspectivă pe termen lung care rezultă în îmbunătățirea contractilității și regresia hipertrofiei ventriculare stângi, a redus volumul inimii stânga. Pe de altă parte, la pacienții cu funcția contractilă a ventriculului stâng semnificativ deteriorat, acesta din urmă nu se poate îmbunătăți. În acest sens, tratamentul chirurgical al insuficienței mitrale trebuie efectuată înainte ca indicele CSI ajunge la 40-50 ml m 2, deoarece creșterea sa ≥60 ml m 2 implică un prognostic nefavorabil. În alte bun predictor de funcționare efecte adverse sunt de înaltă clasă funcțională NYHA, patologie concomitentă coronariană, vârstă înaintată, fracție de ejecție scăzută, ventriculul drept.

Ventilul mitral din plastic cu leziunea mixtă sugerează rezultate funcționale bune pe termen scurt și lung. Deoarece se observă mai puține complicații și o mortalitate spitalică mai scăzută, cu corecție de plastic în comparație cu înlocuirea supapei, operația trebuie efectuată în perioada de început din momentul diagnosticării. Aspectul disfuncției sistolice ventriculare stângi impune necesitatea menținerii continuității anu-papillar în timpul corecției chirurgicale.

Corecția chirurgicală a insuficienței mitrale ischemice este asociată cu un risc mai mare (9-30%), care este cauzat de o scădere a funcției contractile a miocardului ventricular stâng. Repararea valvei mitrale este indicată în cazurile de insuficiență a valvei mitrale de gradul III-IV și contractilitatea ventriculului stâng este păstrată (înălțimea cooptării este ≤ 11 mm). La pacienții cu contractilitate redusă (EF ≤ 40%), insuficiența mitrală II este, de asemenea, o indicație pentru corecție. În cazul ruperii mușchiului papilar sau a înălțimii cooptării ≥ 12 mm, este prezentată bioproteza supapei mitrale cu conservarea aparatului subvalvular. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul valvei mitrale datorită păstrării integrității scheletului fibros ventricular stâng au o supraviețuire mai bună și prognostic pe termen lung. Viteza de supraviețuire de 5 ani după grefarea valvei mitrale, comparativ cu protezele, este de 58-64% și de 36-47%, respectiv.

Potrivit Clinicii Mayo, mortalitatea de 5 ani la pacienții cu insuficiență mitrală ischemică cu tratament medicamentos a fost de 62%, în timp ce cu tratamentul chirurgical a fost de 39%. Supraviețuirea pacienților este invers proporțională cu mărimea deschiderii efective a regurgitării și a volumului de jet regurgitant. Supraviețuirea de 5 ani la pacienții cu o zonă de deschidere eficientă de regurgitare de ≤20 mm2 și ≥ 20 mm2 a fost de 47% și 29% și un volum de regurgitare de ≤ 30 ml și ≥ 30 ml, 44% și respectiv 35%. În același timp, la pacienții cu insuficiență mitrală organică, zona de deschidere efectivă a regurgitării ≥40 mm 2 este un factor de risc care determină aceeași supraviețuire pe termen lung.

Dacă se efectuează corectarea chirurgicală a insuficienței mitrale înainte ca miopatia supraîncărcării volumului să atingă o etapă ireversibilă, funcția ventriculului stâng revine la normal. Pe de altă parte, o întârziere a intervenției chirurgicale, chiar și cu un curs postoperator favorabil, duce la persistența semnelor de insuficiență cardiacă congestivă după 5, 10 și 14 ani după operație la 23%, 33% și 37% dintre pacienți. Clasa funcțională III / IV preoperatorie NYHA este un semn prognostic care determină prognosticul pe termen lung al supraviețuirii pacienților.

Scăderea fracției de ejecție după protezele mitrale cu insuficiență mitrală este rezultatul unei creșteri postoperatorii a sarcinii după sarcină. Activarea sistemului neuroumoral poate contribui la deteriorarea pacienților cu insuficiență cardiacă prin limitarea vasodilatației. Persistența activării neuroumorale excesive reflectă probabil o recuperare incompletă a contractilității ventriculului stâng după tratamentul chirurgical.

Pregătirea preoperatorie

Pacienții cu semne de insuficiență cardiacă congestivă înainte de intervenție chirurgicală necesită terapie agresivă diuretică și restricție de sodiu. În fibrilația atrială, pacienții au nevoie de digoxină, beta-blocante și antagoniști ai calciului pentru a încetini ritmul cardiac. Pacienții cu insuficiență mitrală acută sunt adesea în stare de șoc cardiogen, stabilizarea lor fiind realizată cu ajutorul agenților inotropici, vasodilatatoare arteriale, precum și contrapulsării balonale intraorale. Vasodilatatoarele reduc rezistența vasculară periferică și accelerează ritmul, reducând volumul de regurgitare în atriul stâng.

Commissurotomy Mitral

În stenoza mitrală, funcționarea comisurotomiei mitrale rămâne relevantă. De la prima valvulotomie efectuată de Elliot Cutler în 1923, operația a suferit mai multe modificări. Abilitatea de a controla poziția dilatatorului în proiecția orificiului mitral cu ajutorul sistemului EchoCG transesofagian permite ca această procedură să fie efectuată dintr-un acces minim invaziv. Pentru aceasta, o incizie de 6 cm în spațiul intercostal V este efectuată toracotomia stângă. După disecția pericardului, se aplică o sutură a saltelei pe plăcuțele de pe vârful ventriculului stâng pe garnituri, iar dilatatorul Dyubost se introduce prin el. Ramurile dilatatorului sub controlul EchoCG transesofagian sunt conduse în deschiderea stenotică și sunt descoperite până la 2,5-3 cm Eficacitatea unei comisurotomice minim invazive este controlată de EchoCG

Comisurotomie mitrală tradițională. Imaginea 2-EKKG a poziției dilatatorului cu comisurotomie minim invazivă. Echocardiografia 3-Doppler lipsă de regurgitare

Desfășurarea operațiilor deschise pe valva mitrală se efectuează în principal prin sternotomia mediană longitudinală. Masina inimă-plămân este conectată în funcție de schema venei cava - aorta ascendentă. Perfuzie normotermică și antegradă și insuficiență mitrală ischemică combinată - cardioplegie hipotermică ante / retrogradă.

Accesul optim la valva mitrală este incizia atriumului stâng posterior al sulului interatrial.

Accesul la valva mitrală prin atriul stâng. ERW, IVC - vena cava superioară și inferior vena cava; LP și PP - atria stângă și dreaptă.

Este posibil să se utilizeze accesul prin partea dreaptă și pe acoperișul atriumului stâng. Acest acces contribuie la o mai bună expunere a supapei mitrale, dar trauma septului interatrial poate duce la diferite tulburări de ritm.

Accesul la vena mitrala prin dreapta, acoperișul atriului stâng și septul interatrial

Corectarea minimală invazivă a valvei mitrale este efectuată prin toracotomia dreaptă anterolaterală în cel de-al cincilea spațiu intercostal. Conectarea AIC se efectuează ca standard direct în rană sau prin vasele femurale folosind tehnica cateterului lui Seldinger.

Accesul la supapa mitrala in timpul interventiei chirurgicale minime invazive

Înlocuirea valvei mitrale

Operația trebuie efectuată fără a deteriora structurile anatomice care înconjoară inelul mitral (ramura circumflex a arterei coronare stângi, nodul atrioventricular, cuspile valvei aortice și apendicele atriale stângi), locația acestora fiind prezentată în figură.

Localizarea structurilor intracardiace în jurul inelului mitral

După evaluarea vizuală a supapei mitrale, este excizată cu decalcificarea atentă a inelului. Acordurile sunt taiate la nivelul capului muschilor papilari pentru a se evita blocarea supapelor protezei mecanice. În 1964, Lillehei a sugerat pentru prima dată importanța aparatului subvalvular ca o componentă funcțională importantă a lucrării sistolice și diastolice ventriculare stângi, capabilă să mențină geometria optimă a ventriculului. După excizia aparatului ligamentos chordal, funcția sistolică globală a ventriculului stâng poate să scadă cu 33-46%, dimpotrivă, după protezele cu conservarea parțială sau parțială a structurilor subvalvulare, capacitatea contractilă a ventriculului se îmbunătățește. Contribuția conservării coardelor, supapa mitrală anterioară este puțin mai mult decât conservarea corzilor cuspului posterior. Reparația valvei mitrale îmbunătățește funcția ventriculară prin menținerea geometriei optime a elipsoidului ventriculului stâng.

La pacienții cu stenoză mitrală, conservarea acestor structuri are probabil un efect mic asupra disfuncției ventriculului stâng, dar poate împiedica implantarea unei proteze cu un diametru suficient. La pacienții cu insuficiență mitrală, trebuie efectuată o astfel de procedură, în special în cazul eșecului preoperator al ventriculului stâng. Când se implantează o folie nativă de supapă, cu excepția fibrozei sau calcificării pronunțate, nu este necesară rezecția. Atunci când proteza mecanică a protezelor mecanice ale protezelor mecanice ale păturilor valvulare mitrale poate duce la apariția unor clapete protetice. De regulă, fruntea din spate a supapei native nu interferează cu funcția protezei mecanice și poate fi pe deplin conservată. Tehnica de conservare a aparatului subvalvular este diferită și constă în rezecție parțială, în primul rând, a vârfului anterioară și, dacă este necesar, a posteriorului cu fixarea ulterioară pe inelul fibros al valvei mitrale.

Structuri subvalvulare de conservare a tehnicilor

Pentru fixarea protezelor sunt utilizate cusături 3 0 sau 2 0 cu garnituri Teflon. Metoda de suturare depinde de tipul de proteză implantabilă. Supapele biologice sunt fixate prin conducerea suturilor pe partea ventriculară (sutura non-inversă sau sub-inelară). Atunci când inserați o proteză în inelul mitral, este necesar să vă asigurați că nici unul dintre cusături nu formează o buclă în jurul suportului protezei. Protezele mecanice sunt fixate cu suturi suprapuse de atriu. Această metodă previne blocarea protezelor de către țesuturile musculare ale ventriculului stâng.

Tehnică de impunere a cusăturilor de fixare în timpul implantării protezelor bio (1) și mecanice (2)

Adâncimea suturilor nu trebuie să depășească 2-3 mm, mai ales în spatele inelului, deoarece erupția suturilor duce la formarea unui anevrism disectiv al peretelui posterior al ventriculului stâng. Complicația indicată, care se manifestă prin sângerare masivă datorată unei rupturi ventriculare, necesită o excizie completă a protezei și închiderea plasturii de disecție de pe suprafața interioară a ventriculului stâng. Fixarea protezei cu o sutură continuă este în prezent utilizată rar, datorită eventualei separări complete a protezei în timpul dezvoltării unei infecții.

În fibrilația atrială, înainte de închiderea atriului stâng, urechea este ligată sau suturată din interior pentru a preveni formarea trombilor. Auriculul stâng este cusut cu un fir 3 0.

Operațiuni înrudite

Chirurgia by-pass arterei coronare este cea mai frecventă procedură efectuată pentru corectarea bolii cardiace mitrale, în special a genezei ischemice. Impunerea unei anastomoză distală pe spatele și la baza inimii trebuie efectuată înainte de a înlocui supapa pentru a preveni leziunile peretelui posterior al ventriculului stâng în timpul enucleării inimii. Corecția bolii tricuspidale se efectuează după terminarea manipulării valvei mitrale. Pentru aceasta, se folosește un acces suplimentar prin peretele atriului drept, dacă acesta nu a fost deschis în timpul accesului la supapa mitrală. Dacă este necesar, corectarea bolii cardiace aortice concomitente, secvența acțiunilor este după cum urmează: în primul rând, supapa aortică este excizată, apoi se efectuează corecția defectelor mitrale, implantarea protezei aortice se efectuează ultima.

Înainte de a scoate clema din aorta, se efectuează o prevenire atentă a unui embol de aer prin vârful ventriculului stâng, aorta ascendentă și drenajul atriului stâng, utilizând încărcarea volumului și excursiile pulmonare crescute.

Aritmiile postoperatorii sunt destul de comune. Corectarea medicamentului se realizează prin amiodaronă, beta-blocante, digoxină. La pacienții cu tahiciformă de fibrilație atrială, în absența efectului terapiei, se poate efectua cardioversia. Bradyaritmiile necesită electrocardiostimulare frecventă. Terapia anticoagulantă este indicată pentru toți pacienții, cu vane mecanice sau biologice. Warfarina se administrează în a doua zi postoperatorie sub supravegherea unei relații normalizate la nivel internațional (INR), care ar trebui să fie de 2,5-3,5. Pacienții cu bioproteze și terapia sinusală durează 6-12 săptămâni, la pacienții cu fibrilație atrială și proteze mecanice - pentru viață.

Rezultatele operațiilor de proteză mitrală

Mortalitatea la spitalizare după înlocuirea supapelor mitrale izolate este de 5-9% și este asociată cu insuficiență cardiacă și multiorganică acută, sângerare, diabet, infecție și foarte rar cu probleme tehnice. Mortalitatea se corelează cu clasa funcțională preoperatorie, vârsta și patologia coronariană.

Repararea valvei mitrale

A. Carpentier în 1983 a susținut teoretic și a efectuat pentru prima dată chirurgie plastică pe valva mitrală. El a propus trei tipuri principale de corecții:

Tipul I - remodelarea inelului mitral prin implantarea unui inel de plastic rigid sau flexibil, asigurând restaurarea zonei și formei sale normale;

Tipul II - eliminarea mobilității excesive a supapelor prin rezecția segmentului corespunzător al supapelor, scurtarea și translocarea (din spate în supapa frontală) a corzilor valvei mitrale;

Tipul III - restabilirea mobilității acordurilor și supapelor (fenestratarea acordurilor primare și a mușchilor papilari, rezecția acordurilor secundare). Pentru a simplifica înțelegerea performanței procedeelor ​​plastice pe supapa mitrală, A. Carpentier a propus o clasificare anatomică chirurgicală a supapei mitrale: cuspul anterior este împărțit în trei porțiuni (AI, A2, A3), iar cuspul posterior este împărțit în trei porțiuni (PI, P2, P3). C.Duran (1994) împarte clapa frontală în două porțiuni (AI, A2), clapeta posterioară în trei porțiuni (PI, PM, P2) și distinge porțiunile comisurale (CI, C2).

Anatomia chirurgicală a valvei mitrale. 1 - conform lui A. Carpentier, 2 - în conformitate cu C. Duran

Anuloplastia

De obicei, dilatarea inelului mitral de supapă are loc în detrimentul părții sale posterioare, deoarece partea anterioară a inelului este asociată cu o structură rigidă - septul interventricular. Auditul valvei mitrale permite determinarea posibilității de intervenție chirurgicală plastică: supapele trebuie să fie suficient de mobile fără prolaps pronunțat. Pentru a selecta dimensiunea inelului folosește un dispozitiv de calibrare special (template), care permite măsurarea pe baza lungimii valvei mitrale frontal de bază pentru a determina dimensiunea necesară a inelului de plastic.

Ulterior, suturile saltelelor sunt așezate pe întregul perimetru al inelului de supapă și paralele cu acesta la o adâncime suficientă pentru a captura inelul fibros. În același timp, trebuie evitată deteriorarea structurilor situate în contact direct cu inelul mitral. Sunt folosite diferite tipuri de inele: rigide, flexibile, pline sau incomplete. Utilizarea inelelor rigide este obligatorie în cazul insuficienței mitrale a genezei ischemice, în special în cazul cardiomiopatiei ischemice, deoarece structura rigidă este mai sigură în perioada postoperatorie separată. Cu același scop, pentru materialele plastice cu incompletitate mitrală ischemică, inelele de dimensiuni mici (nr. 26-28) (hipercorrecția) sunt mai des folosite recent. Inelul este fixat în funcție de semnele care îl separă în conformitate cu raportul anatomic normal al lungimii bazei cuspsului anterior (1/3) și posterior (2/3) al supapei mitrale.

Tehnica anuloplastică pe un inel dur: 1 - determinarea dimensiunii inelului; 2 - suturarea în jurul perimetrului valvei mitrale; 3 - fixarea inelului

Pentru anularoplastie este posibil să se utilizeze inele incomplete (rigide sau flexibile) sau benzi de material biologic sau sintetic de lungime 46-52 mm cu fixare pe spatele 2/3 din circumferința valvei mitrale. Saltelele de saltea sunt ținute cu captarea inelului fibros și 1/2 se suprapun unul pe altul, ceea ce asigură o rezistență suplimentară de fixare.

Tehnica anuloplastică privind semierea: 1,2 - schema cusăturilor; 3,4 - jumătăți de fixare

În etapa finală, este necesar să se monitorizeze etanșeitatea supapei prin injectarea de soluție salină sub presiune în cavitatea ventriculului stâng. Identificarea unei regurgitări semnificative în timpul testului necesită o revizuire a structurilor subvalvulare, deoarece regurgitarea este rezultatul cooptării incomplete a supapelor în cazul prolapsului uneia dintre ele.

Efectuarea etanșeității supapei hidraulice de testare

Poate că impunerea unei cusături suplimentare pe O. Alfieri în locul regurgitării. Trebuie reținut faptul că această metodă poate duce la stenozarea orificiului atrioventricular dacă inelul din plastic este mic (nr. 26-28). Nesatisfacția cu rezultatele materialelor plastice este o indicație a protezelor sale deja în această etapă a operației. Controlul suplimentar al eficacității procedeului din plastic se efectuează utilizând EchoCG transesofagian după recuperarea activității cardiace.

Plastic "margine la margine"

O. Alfieri și colab. (2001) a propus o metodă de eliminare a prolapsului cuspului anterior al supapei mitrale prin intermediul unei suturi care atașează prolapsul anterior la cuspul neschimbat posterior (Fig.). O astfel de manevră formează un orificiu atrioventricular dublu, limitează mobilitatea clapetei frontale și asigură etanșeitatea supapei. Ulterior, cusătura O. Alfieri a început să fie utilizată ca supliment pentru a crea o mai bună competență MK cu inadecvarea altor proceduri plastice pe valva mitrală [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. și colab., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. și colab., 2001].

Tehnica de plastic "marginea la margine" de O. Alfieri

Rezecția frunzelor

Manipularea se efectuează în principal pe vârful posterior, deoarece cel mai adesea se prolapsează în timpul degenerării mixtă a supapei. În timpul tratamentului cu EchoCG și cu revizuirea intraoperatorie a supapei mitrale, se detectează partea prolapsată a prospectului (cel mai adesea este o porțiune a lui Р2 - РМ). Rezecția sa quadriangulară se realizează împreună cu corzile alungite sau rupte. Decalajul din inel este închis cu 1 sau 2 cusături pe garnituri. Inelul de prindere este cel mai important moment tehnic al operației, deoarece trebuie să asigure nu numai convergența părților rezecate ale frunzei, ci și să nu ducă la deformarea acirculflexului. Atunci când se îmbină cusăturile de inel, se impune asigurarea faptului că marginile frunzei nu sunt prea întinse. Covorul este cusut cu o sutură continuă de 5 °. Inelul inelar după rezecția quadriangulară este în mod necesar întărit cu un inel de corecție dur sau moale.

Rezecția quadriangulară a vârfului posterior al supapei mitrale

Recomandarea de alunecare a cuspului posterior al supapei mitrale a fost propusă de A. Carpentier pentru a preveni sindromul de obstrucție a tractului de ieșire al ventriculului stâng, cauzat de mișcarea sistolică anterioară a vârfului anterior al valvei mitrale. Acest sindrom se dezvoltă la 5-10% dintre pacienți după rezecția cvadriangulară a vârfului posterior. Este cauzată de o cantitate excesivă de pânze de țesut ale supapelor. După rezecția cuspului posterior și implantarea inelului, linia de cooptare se deplasează înainte, ca urmare a cuspului anterior prelungit îngustă căile de ieșire din ventriculul stâng. Cel mai adesea, sindromul se dezvoltă după implantarea inelelor corective grele.

Obstrucția sindromului tractului de ieșire al ventriculului stâng este declanșată de hipovolemie, vasodilatație și utilizarea medicamentelor inotropice. În cazuri necomplicate, încărcarea de volum, creșterea încărcării postoperatorii și eliminarea medicamentelor inotropice sunt suficiente pentru a reduce sau elimina efectele hemodinamice ale acestui sindrom, care în timp suferă regresie.

Cea mai bună strategie la pacienții cu sindrom de obstrucție cu potențial de dezvoltare a ventriculului stâng este adăugarea rezecției quadriangale la punerea în aplicare a rezecției de alunecare a vârfului posterior. La pacienții cu țesut excesiv de vârf (înălțimea vârfului posterior este mai mare de 1,5 cm), obiectivul de a realiza o rezecție glisantă a vârfului posterior este de a reduce înălțimea acestuia pentru a mișca linia de cooptare a vârfurilor posterior. După rezecția quadriangulară, baza cuspului posterior este separată de inel la o distanță de 1,5-2 cm de ambele părți ale locului de rezecție. Suturile de aplicare sunt aplicate inelului mitral, după care foaia este cusută la partea inferioară a inelului mitral cu un filet de 4 °. Operația este completată de implantarea unui inel de corecție. Această procedură practic elimină riscul de sindrom de obstrucție a ventriculului stâng la pacienții cu boli degenerative ale valvei mitrale.

Tehnica rezecției glisante a cuspului posterior. 1 - săgeata indică locul obstrucției tractului de ieșire al ventriculului stâng; 2,3,4 - etape ale operațiunii

Cu boala lui Barlow, deformarea buloasă și prolapsul nu numai a spatelui, ci și a valvei mitrale anterioare se dezvoltă adesea. În această situație, o rezecție triunghiulară a broșurii anterioare a supapei mitrale se realizează simultan cu o rezecție cvadriană a cuspului posterior, urmată de cusătura marginilor cu o sutură continuă 5/0. Un element integrat al operației este consolidarea structurii create cu un inel moale sau dur.

Refacerea cuspidelor anterioare (triunghiulare) și posterioare (patrulaterale) ale supapei mitrale

La pacienții cu calcificarea inelului mitral, decalcificarea este necesară pentru a facilita implantarea inelului corector. Pentru a facilita debridarea, cuspul posterior poate fi separat de inel ca și cu o rezecție glisantă. După îndepărtarea calcificărilor cu amenințarea formării anevrismului disectiv al ventriculului stâng, locul unde a fost efectuată debridarea este acoperit cu un plasture pericardic, la care sunt suturate bazele pliantelor valvei mitrale.

Operații asupra acordurilor și a mușchilor papilari ai valvei mitrale

Operațiile asupra coardelor și a mușchilor papilari ai valvei mitrale sunt utilizate, de regulă, în cazul prolapsului vârfului anterior. Cele mai frecvent utilizate tipuri de operații sunt scurtarea, translocarea și crearea acordurilor artificiale.

Metodele de reducere a corzilor au fost inițial propuse de A. Carpentier pentru corectarea prolapsului valvei mitrale anterioare. Chordurile alungite din punct de vedere al coagulării sunt scurtate prin introducerea lor într-un mușchi papilar disecat anterior sau prin fixarea unei părți în exces a coardelor la marginea vârfului anterior al valvei mitrale. Durabilitatea acestor metode este discutabilă, deoarece în perioada îndepărtată există posibilitatea spargerii coardelor scurtate.

Scurtarea acordurilor de tehnică

Translocarea chordului constă în mutarea normală de-a lungul lungimii coardei vârfului posterior până la punctul de prolaps al vârfului anterior. Pentru a face acest lucru, se efectuează o rezecție quadriangulară a părții posterioare și fixarea în partea de prolaps a valvei mitrale anterioare. Avantajul acestei proceduri este că nu este necesară măsurarea exactă a lungimii coardelor în mișcare, deoarece acestea au întotdeauna o lungime naturală care asigură cooptarea normală a supapelor. Defecțiunea în clapa din spate este restabilită prin metoda descrisă mai sus.

Tehnica de translocare a corzilor posterioare față de supapa mitrală anterioară

Crearea acordurilor artificiale este de asemenea folosită pentru a corecta prolapsul valvei mitrale anterioare. Pentru aceasta, se utilizează un fir politetrafluoretilen (4 0-5 0), care are o rezistență suficientă pentru a asigura o durabilitate acceptabilă. Neochords sunt conduse prin capul mușchiului papilar și marginea liberă a supapei mitrale anterioare. Lungimea este măsurată cu atenție pentru a crea o bună cooptare a supapelor.

Crearea acordurilor artificiale

Translocația musculară papilară

Cu insuficiență mitrală ischemică, regurgitarea se datorează deplasării mușchilor papilari posteriori spre vârful ventriculului stâng, ceea ce agravează cooptarea valvei mitrale. În acest sens, mutarea mușchiului papilar posterior mai aproape de inelul de supapă mitrală reduce tensiunea cuspului posterior și îmbunătățește cooptarea. Tehnica de efectuare a acestei proceduri constă în aplicarea unei suturi de tracțiune prin mușchiul papilar și fixarea acesteia pe spatele inelului fibros al valvei mitrale.

Tehnica de translocare a mușchilor papilari posteriori

Restaurarea mobilității supapelor și corzilor

Restricția mișcării supapelor este cauzată de îngroșarea fibroasă a aparatului subvalvular, supapele înșiși, fuziunea comiselor și calcificarea. La majoritatea pacienților cu modificări pronunțate în aceste structuri, este necesară proteza supapelor, dar la unii pacienți cu calcificarea limitată a supapelor și fibroza structurilor subvalvulare este posibilă comisurotomia deschisă. Disecția cuspidelor aderente la comisii trebuie să se termine la 2 mm de la inel, deoarece o comisurotomie mai extinsă poate duce la insuficiență mitrală. În plus, pentru a crește mobilitatea supapelor, se efectuează fenestratarea acordurilor primare și a mușchilor papilari, precum și rezecția acordurilor secundare.

Fenestrarea acordurilor primare și a mușchilor papilari

Mobilizarea structurilor subvalvulare crește semnificativ mobilitatea supapelor și zona de deschidere efectivă a supapei mitrale. Dacă testul hidraulic după finalizarea manipulărilor evidențiază regurgitarea, poate fi necesară și implantarea inelului de corecție.

Rezultatele operațiilor plasticelor mitrale

Folosind tehnici de plastic, 90% din vane cu modificări degenerative pot fi reparate. Mortalitatea spitalului după plasticile izolate cu valvă mitrală izolată nu depășește 1%, iar supraviețuirea pe termen lung este comparabilă cu populația generală. Cu condiția ca inelele corective să fie utilizate și regurgitarea reziduală după corecție nu este mai mare decât gradul I, libertatea de 10 ani de reoperare este de 93-97%.

Rezultatele operațiilor din plastic pe valva mitrală cu leziuni reumatice sunt oarecum mai proaste. Libertatea de 10 ani de la reoperare este de 72%. Cu toate acestea, la pacienții selectați în mod corespunzător cu o stenoză mitrală clară, comisurotomia asigură un efect bun - 91% dintre pacienți nu au nevoie de reoperare timp de 10 ani. La pacienții cu leziuni mixte, morfologia valvei limitează, de obicei, capacitatea de a obține rezultate bune, iar jumătate dintre ele trebuie reluate în decurs de 14 ani.

Mortalitatea spitalului după corecția din plastic a insuficienței mitrale ischemice este de 3-6%, iar rata de supraviețuire de 5 ani este de numai 58%. Pacienții cu ruptură musculară papilară au un prognostic mai favorabil pe termen lung, probabil asociat cu o mai bună conservare a funcției ventriculului stâng. Majoritatea pacienților cu insuficiență mitrală insulită mitrală ischemică este preferabilă. Creșterea speranței de viață a pacienților cu cardiomiopatie ischemică depinde nu numai de corecția insuficienței mitrale, ci și de eficacitatea revascularizării și remodelării chirurgicale a ventriculului stâng.

30-50% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale la valva mitrală au fibrilație atrială. Având în vedere faptul că menținerea fibrilației atriale timp de mai mult de un an după plasmă supapă mitrală necesită un aport constant de anticoagulante indirecte, ceea ce reduce calitatea vieții, acești pacienți se dovedesc a efectua simultan procedura Cox-Maze III. Utilizarea energiei cu microunde, ultrasunete sau cu laser în acest scop reduce în mod semnificativ timpul de funcționare și duce la succes în 70-80% dintre pacienți.

Profesor, doctor în științe medicale Yu.P. Ostrovski

Repararea valvei mitrale

Supravegherea plastică a valvei mitrale este efectuată în cazul patologiilor acestei părți a inimii, care nu poate fi vindecată prin metode conservatoare. Reconstrucția ventilului permite restaurarea tuturor funcțiilor sale, prevenirea insuficienței cardiace și salvarea vieții pacientului. În timpul operației, structurile plastice sunt utilizate pentru reabilitarea completă a inimii și evitarea problemelor repetate cu supapa. Procedura se caracterizează prin propriile particularități ale procedurii, regulile de pregătire și restaurare.

De ce avem nevoie de plastic?

Valva mitrală este partea inimii care separă atriul stâng de ventriculul stâng. Oferă o avansare consistentă a sângelui în interiorul mușchiului inimii. Această parte a corpului se poate modifica din cauza anomaliilor congenitale sau a patologiilor dobândite. Printre cauzele dobândite ale principalelor se numără boala reumatică a inimii, infecția, traumatismul toracic.

Patologiile conduc la o îngustare a lumenului valvei, aceasta se numește stenoză. În același timp, sângele circulă prost în camerele inimii, ventriculul drept este supraîncărcat. Ca urmare, pacientul este amenințat cu dizabilități și chiar cu moartea.

Insuficiența valvei mitrale sugerează închiderea insuficientă a pereților acesteia. Acest lucru duce la faptul că sângele din artera pulmonară nu curge bine și nu se oprește. O astfel de imagine amenință, de asemenea, viața pacientului cu consecințele acestuia. Dacă bolile sunt detectate în stadiile incipiente, ele pot fi vindecate conservator, fără intervenție chirurgicală.

Problema este că, în stadiile incipiente, astfel de patologii sunt dificil de determinat. Pacientul simte dificultate în respirație, oboseală rapidă, dar nu este conștient de problemă. În fazele târzii ale patogenezei, funcția valvulară mitrală poate fi restabilită numai prin intervenție chirurgicală.

Chirurgia plastica implica chirurgie minim invaziva folosind un endoscop si chirurgie abdominala. Tipul tehnicii chirurgicale este ales în funcție de imaginea clinică: sarcinile simple pot fi rezolvate cu endoscopie, pentru situații dificile, este necesară deschiderea sternului. Gama de lucru a chirurgului depinde, de asemenea, de boală și de stadiul acesteia.

Cel mai adesea, operațiunea este însoțită de instalarea unui inel de susținere sau a unui inel subțire. Aceste modele sunt selectate individual și cusute la supapa însăși. Datorită lor, activitatea inimii este normalizată, riscul de re-stenoză sau insuficiență este redus.

Dacă supapele sunt reținute, este imposibil să se efectueze proteze în timpul materialelor plastice. Uneori motilitatea supapelor este deranjată datorită acordurilor secundare. Dacă sunt prea scurte sau îngroșate, ele sunt reconstruite astfel încât să restabilească mobilitatea supapelor. Pe fondul masei plastice de mitrală, majoritatea problemelor din această zonă sunt rezolvate. În ciuda complexității și responsabilității procedurii, previziunile ei sunt pozitive. Majoritatea pacienților revin la normal fără complicații.

Indicații și contraindicații

Indicatii pentru procedura sunt insuficienta cardiaca in combinatie cu o operatie de supapa afectata. Semnele unei astfel de probleme sunt:

  • umflarea membrelor. De cele mai multe ori umflate picioarele, dar în unele cazuri același fenomen apare cu soldurile, organele genitale, abdomenul;
  • dificultăți de respirație. De regulă, este scurtarea respirației, uneori este posibil să nu aveți aer suficient, durere când respirați în piept;
  • dureri de piept și vibrații;
  • buze albastre, piele gri, "vânătăi" sub ochi;
  • simptome crescute în timpul exercițiilor.

Astfel de semne vorbesc despre o boală în curs de dezvoltare, în stadii incipiente, problema nu se poate manifesta. Pe baza plângerilor pacientului, medicul prescrie mai multe tipuri de diagnostice, apoi specifică diagnosticul. Dacă se confirmă o afectare gravă a supapei mitrale, se discută tipul de intervenție chirurgicală.

Reconstrucția inimii este o sarcină dificilă, așa că se realizează numai dacă alte metode nu ajută pacientul. Pentru numirea plasticului, medicul curant prescrie o serie de examinari pacientului pentru a constata necesitatea unor astfel de manipulari. În forme mai blânde ale bolii, cel mai adesea, se recurge la tratament medical. De asemenea, se caută alte tipuri de terapie dacă pacientul are boli severe ale rinichilor și ficatului, un curs acut de infecții, pneumonie, ulcer peptic, diabet, coagulare sanguină slabă, sepsis.

Este interzis plasturile mitrale pentru persoanele care tocmai au avut un accident vascular cerebral și un infarct miocardic extins.

Dacă este necesar, medicii din plasticul mitral cântăresc toate riscurile. Chiar și pe fundalul unor contraindicații, o operație poate fi efectuată dacă este destinată salvării pacientului. Înainte de numirea acestei proceduri trebuie să fie instruiți.

Pregatirea pacientului

Pregătirea adecvată este necesară pentru o reconstrucție reușită. De asemenea, reduce riscul de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală. Etapa pregătitoare este individuală pentru fiecare caz. Pe baza istoricului medical, medicul prescrie o dietă pentru beneficiarul său, oferă recomandări suplimentare privind nivelul de exerciții fizice și de odihnă. În plus, trebuie să treceți prin cercetări suplimentare:

  • consultarea cu un chirurg cardiac;
  • teste de sânge și urină;
  • analiză sanguină biochimică;
  • piept x-ray.

Pentru o examinare mai detaliată a inimii și a părților sale, pacientul poate fi supus unor tehnici mai moderne. De exemplu, angiografia arată circulația sângelui în fiecare parte a corpului și este utilizată pentru a determina exact unde este afectat fluxul de sânge. Tomografia computerizată devine din ce în ce mai populară printre medici, deoarece oferă mai multe informații. CT vă permite să luați în considerare circulația sângelui și structura corpului însuși pentru a determina întreaga gamă de probleme.

Pentru unele categorii de tratament există reguli suplimentare de pregătire:

  1. Cei diagnosticați cu aritmie sunt tratați pentru a normaliza ritmul cardiac.
  2. În cazul insuficienței cardiace, pacientului i se prescrie o dietă care reduce conținutul de sodiu. Tratamentul cu diuretice se adaugă la rația de tratament, fiind prescrise comprimate, ceaiuri și perfuzii.
  3. Sindromul cardiogen este considerat o contraindicație relativă pentru repararea valvei mitrale. Prin urmare, înainte de operație, pacientul trebuie să fie reabilitat.

Ziua de reconstrucție este numită atunci când pacientul este complet pregătit. În spital se stabilește cu 1-3 zile înainte de data planificată pentru a avea timp pentru a efectua diagnosticarea. Cu 6-8 ore înainte de operație este interzisă mâncarea. Pentru a calma secția, doctorul îi explică cum se face această procedură și de ce este nevoie.

Metoda de operare

Chirurgia plastica se efectueaza numai intr-un spital, intr-un birou special amenajat pentru chirurgie. Dacă se efectuează cu un endoscop, în cameră vor exista monitoare pentru a monitoriza procesul. În primul rând, pacientul este luat pentru premedicație, substanțele sedative și hipnotice sunt injectate în vena. După ce a intrat în somn, plasticul începe în sine.

Chirurgul face o incizie pe peretele frontal al pieptului, apoi pe oasele toracice. Straturile au acces deschis la inimă. Conectați aparatul cardiac-pulmonar (AIC). Acest dispozitiv va imita activitatea plămânilor, saturând sângele cu oxigen, în timp ce manipularea se face pe inimă. Către camerele inimii sunt conectate tuburi din AIC, sângele va curge spre el, va fi saturat cu oxigen și va fi dispersat în tot corpul. Apoi, chirurgul începe etapa principală de lucru, va depinde de ce sa întâmplat exact cu supapa.

Cu insuficiență mitrală, se efectuează așa-numita anoploplastie. Un inel de plastic este plasat în apropierea deschiderii supapei pentru a restabili lumenul și fluxul sanguin normal.

Plăcile pot fi îmbinate manual - este plastic din suturi. Dacă este diagnosticată stenoza, este necesară o comisurotomie. Aceasta este o separare manuală a cuspidelor asamblate în supapă. Funcționarea stenozei se efectuează fără a se conecta la AIC, este efectuată printr-o mică gaură între coaste din partea stângă. În timpul procedurii, starea pacientului este monitorizată cu ajutorul echipamentului medical. Tensiunea arterială și respirația sunt măsurate în mod constant. Când toate lucrările sunt finalizate, AIC este deconectat, chirurgul eșuează locurile de disecție în straturi. Cusăturile externe sunt tratate cu antiseptic, se aplică un bandaj gros. Înainte de a lua pacientul din camera de operație, verificați din nou starea lui.

În primele zile după operație, medicii monitorizează în mod constant pacientul. În spital, el rămâne pentru încă 5-7 zile, în funcție de complexitatea operației și de viteza de reabilitare. În primele 1-2 zile sunt afișate odihnă în pat și regim alimentar.

Activitatea este restaurată treptat sub supravegherea unui medic. Apoi pacientul este eliberat, medicamente prescrise pentru reabilitare și examinare de rutină de către un cardiolog și un terapeut.

Tulburările mitrale necomplicate sunt rezolvate prin tehnici minim invazive. Cateva incizii mici se fac in piept, intr-unul din care este plasat un endoscop - un dispozitiv cu microcamera. Chirurgul efectuează operația fără o deschidere a benzii, astfel încât, după astfel de manipulări, pacientul trece printr-o reabilitare mai rapidă.

Recuperarea după materiale plastice

Operația de inimă necesită o reabilitare graduală. În prima lună după plastic, se recomandă tratarea cu mare atenție a întregului corp: renunțați la obiceiurile proaste, urmați dieta prescrisă, evitați stresul.

În această perioadă, este necesar să se excludă prea sărat, prăjit, gras. De asemenea, consumând o cantitate suplimentară de sarcină suplimentară asupra sistemului cardiovascular, ar trebui să încercați să beți nu mai mult de 1,5 litri de apă pe zi. Alcoolul este complet exclus.

Asigurați-vă că ați trecut inspecțiile programate. Medicul va evalua eficacitatea materialelor plastice și starea pacientului, ajustând tratamentul. Dacă în timpul perioadei postoperatorii starea de sănătate se înrăutățește, acesta este motivul pentru a apela o ambulanță sau a veni la o primire neprogramată. Activitatea fizică ar trebui să fie redusă, uneori să meargă pe plimbări nesfârșite, să respire aer curat.

În cele mai multe cazuri, această operație se termină cu succes pentru pacient. De-a lungul timpului, toate funcțiile inimii sunt restaurate, iar o persoană se poate întoarce la un stil de viață activ, fapt confirmat de recenzii.

După primele 4 săptămâni, este prescris un examen pentru a asigura succesul procedurii. Pentru aceasta trebuie să faceți ultrasunete de inimă, cardiografie, urină și teste de sânge. În primul an după plasmă, pacientul vizitează medicul în fiecare lună, apoi de două ori pe an, dacă nu există plângeri.

Unde au loc astfel de operațiuni?

Materialele plastice mitrale se efectuează numai în centre regionale mari, în departamentele de cardiologie ale clinicilor sau centrelor specializate. Costul unui astfel de serviciu este destul de mare, prețul plasticității valvei mitrale este format în funcție de gama de lucru, calificarea chirurgului, statutul și politica de prețuri a clinicii.

În medie, o astfel de operație va costa 3500 USD, costul include șederea spitalului, diagnosticarea, intervenția chirurgicală. De asemenea, serviciile de reconstrucție sunt oferite de clinicile din Europa, unde un astfel de serviciu va costa în medie 45.000 de euro.

Consecințele materialelor plastice

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, plasticul este asociat cu risc. Printre consecințele negative ale posibilei infecții, complicații tromboembolice, sângerări. Pentru a preveni astfel de consecințe prescrise prevenirea consumului de droguri

Dincolo de rană, este necesară o supraveghere constantă în perioada postoperatorie inițială. În ciuda complexității unor astfel de manipulări, prognosticul pentru ele este pozitiv.

Într-un timp scurt, după ce plasticul revine la normal, simptomele bolii dispar: scurtarea respirației, pierderea rapidă a forței, durerea. Recenzile chirurgilor cardiace constată că la pacienți după o astfel de reconstrucție, speranța de viață crește, riscul atacurilor de inimă și defectele scade.

Eficiența plasticii supapei mitrale

Supapa mitrala din plastic in 95% din toate patologiile de acest tip este capabila sa restabileasca pe deplin functia si schimbarile degenerative ale valvei, salvand astfel viata si calitatea pacientului.

Din lecțiile de anatomie, toată lumea știe că inima umană are 4 camere și în consecință patru supape:

  • aortic;
  • pulmonară;
  • tricuspida;
  • Mitrale.
Funcționarea supapei mitrale protetice

Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng și asigură fluxul sanguin în sens unic. În cazul unei patologii de dezvoltare, această supapă de inimă poate fi afectată:

  • stenoză - flux lent de sânge;
  • regurgitare - închiderea incompletă și refluxul sângelui.

Cauzele patologiei

Stenoza valvei mitrale este cea mai frecventa cauza a chirurgiei cardiace. Valva în sine constă în două pliuri, care se îngroașă sau se dezvoltă împreună, reducând astfel deschiderea dintre atriu și ventricul.

Stenoza valvei mitrale este o boală de inimă

Cauzele acestor procese patologice sunt în majoritatea cazurilor boli: reumatism (până la 80%), boli infecțioase, leziuni cardiace, ateroscleroză (până la 20%). Reducerea lumenului duce la faptul că presiunea din atriul stâng crește de mai multe ori, există o stagnare a sângelui care nu are timp să fie pompat, iar presiunea din vasele pulmonare crește de asemenea. Toate aceste procese conduc la hipertrofia ventriculului drept al inimii, care nu rezistă stresului crescut și provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

Metode de tratament

La diagnosticarea stenozei, tratamentul medicamentos produce un anumit efect terapeutic, dar cea mai eficientă este o metodă radicală de tratament - chirurgie. Repararea valvei mitrale este una dintre primele intervenții chirurgicale cardiace. Astăzi, medicina, în special chirurgia cardiacă, nu se oprește și au fost dezvoltate multe metode eficiente, care se desfășoară cu succes în centrele cardiace:

  • intervenții minime invazive ale inimii;
  • plasticitatea valvelor cardiace;
  • supapă de inimă protetică.
Restaurarea valvei mitrale în insuficiența mitrală degenerativă. Metodele plasticelor glisante: rezecția țesutului excesiv al segmentului cuspului posterior al prolapsului (A); restaurare completă (B)

Dacă leziunea este detectată într-o fază incipientă, atunci medicul curant, bazându-se pe testele de diagnostic efectuate, recomandă o intervenție chirurgicală minim invazivă, care se efectuează prin deschideri mici, cu pierderi minime de sânge și o scurtă perioadă postoperatorie. Majoritatea intervențiilor chirurgicale cardiace constau în:

  • inima din plastic;
  • protezare.

Cardioplastia si protetica sunt 4 tipuri:

  • repararea valvei mitrale;
  • supapă tricuspidă din plastic;
  • aorta din plastic și artera pulmonară.

commissurotomy

După diagnosticarea, consultarea și examinarea medicului curant, poate fi necesară intervenția chirurgicală a inimii, singurul tratament posibil. Indicatorul decisiv este îngustarea orificiului atrioventricular stâng. Chirurgii cardiaci moderni aleg din ce în ce mai multe tehnici minime invazive pentru chirurgia plastica a valvelor cardiace. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală minim invazivă este mai eficientă decât în ​​cazul unei incizii mediane a toracelui.

Printre toate metodele de plastic, cele mai eficiente sunt implanturile artificiale de susținere a semicarcaselor și inelelor. Pentru a selecta dimensiunea dorită a inelului, este necesar să se revizuiască organul, să se determine mobilitatea supapelor și să se măsoare dimensiunea dorită utilizând un model de calibrare.

Până în prezent, clasificarea corecțiilor de insuficiență a valvei mitrale de către Carpentier (1983) nu și-a pierdut relevanța:

  1. Tip - zona normală și funcția orificiului atrioventricular stâng sunt restaurate cu ajutorul unui inel de plastic rigid sau flexibil;
  2. Tipul - rezecția valvelor pentru a elimina mobilitatea lor excesivă;
  3. Tip - restaurarea mobilității supapelor și corzilor.

Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să fie pregătit corespunzător:

  • în caz de insuficiență cardiacă, este necesară limitarea aportului de sodiu și efectuarea terapiei diuretice;
  • cu aritmii - pentru a normaliza bătăile inimii;
  • în cazul unui șoc cardiogen, stabilizați starea pacientului.

Prin această tehnică se face o mică incizie în jumătatea dreaptă a pieptului sau în cel de-al cincilea spațiu intercostal, se efectuează o toracotomie stânga, nu mai mult de 5-7 cm. Instrumentul principal este introdus prin această incizie - un endoscop (dispozitiv optic), precum și alte instrumente necesare. Prin incizie se deschide și pericardul, pe partea superioară a ventriculului stâng se aplică o sutură de saltea, prin care se introduce dilatatorul Dubost.

Eficacitatea operației este monitorizată prin ecocardiografie. Dacă este necesar să se efectueze o operație deschisă, plasticul valvei cardiace este condus prin sternotomia longitudinală mediană.

Heart ultrasunete - ecocardiografie

Operația cardiacă este o intervenție chirurgicală gravă. În ciuda experienței și abilităților chirurgilor cardiace, această operație poate fi complicată:

  • sângerare;
  • sepsis;
  • atac de cord și accident vascular cerebral.

reabilitare

Așa cum am menționat mai sus, comisurotomia în zilele noastre se desfășoară cu succes, procentul de mortalitate nu depășește 1%. Dar, după operație, este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului, să fie supuse în mod regulat examinărilor și examenelor.

Perioada de reabilitare nu durează mult, la început pacientul se află sub supravegherea atentă a personalului medical. Ulterior, medicul curant va efectua un examen fizic, va prescrie tratamentul necesar, va face recomandari privind nutritia si sportul.

Corecția valvelor mitrală

Încălcarea atriului stâng și a ventriculului duce la stres excesiv asupra acestor părți ale inimii. Ca urmare, pacientul are un defect de valvă mitrală, care, la rândul său, poate duce la apariția bolilor miocardului ventricular stâng. În plus, există adesea o separare a supapelor sau încălcarea închiderii lor.

Una dintre prioritățile cardiologiei și chirurgiei cardiace din Israel este tratamentul bolii mitrale a valvei. Pentru tratamentul acestor boli se utilizează corecția mitrală a valvei. Dar înainte ca pacientul să fie supus unei examinări complete.

Diagnosticul bolilor

Pentru a diagnostica bolile din clinica israeliană "Assuta" utilizează echipament medical modern. Dacă medicul presupune că activitatea valvulei mitrale este afectată, simptomele pe care le întâmpină pacientul vă vor ajuta să înțelegeți în ce direcție să mergeți atunci când efectuați diagnosticarea. În acest scop, pacientul este prescris:

  • Doppler cu ultrasunete;
  • teste de laborator;
  • Scanarea CT;
  • examenul endoscopic al inimii.

Metode de terapie

Medicii "Assuta" încearcă să mențină supapa naturală a pacientului, astfel încât, dacă este posibil, să corecteze acest "detaliu" al inimii. În caz contrar, recurgeți la protezele valvulare mitrale: stabiliți o proteză biologică sau sintetică.

În funcție de gradul de distrugere a supapei, medicii implantează un inel de susținere artificială și acorduri artificiale, îndepărtează o parte din mușchii papilari sau fruntea supapei. Un alt mod de a ajuta pacientul este de a face plasmă supapă mitrală.

Dacă leziunile sunt grave și au afectat mai mult de o componentă a supapei, chirurgii de inimă Assuta efectuează o corecție completă a acestei părți a inimii: aceștia efectuează mai multe operații diferite. Chirurgia, precum și diagnosticarea, se realizează cu ajutorul echipamentului medical modern: microtoole și un endoscop.

Dacă tulburările sunt minore, medicii efectuează operații minim invazive sub anestezie locală. Pacientul rămâne conștient și poate informa medicul despre starea sa de sănătate. Esența acestei metode este după cum urmează: o sondă specială este inserată prin artera femurală. Cu ajutorul acestuia, supapa este corectată.

Rețineți că astfel de operațiuni nu sunt considerate cele mai simple, dar riscul de complicații este mic. Mai mult, perioada de reabilitare nu durează mult. Motivul constă în faptul că eficacitatea corecției este vizibilă pacientului aproape imediat după intervenția chirurgicală: circulația sanguină revine la normal.

Deci, o funcționare defectuoasă a atriumului stâng poate duce la apariția patologiei valvei mitrale. În clinica israeliană "Assuta", în funcție de gravitatea bolii, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale plastice sau unei înlocuiri a valvei mitrale. Medicii încearcă să conserve supapa naturală și să efectueze corecția, alegând o metodă minim invazivă. Eficacitatea acestei metode de terapie este vizibilă imediat, iar perioada de reabilitare nu durează mult.

Principalele tipuri de plastic și corecția valvei mitrale a inimii

Cu câteva decenii în urmă, boala de inimă a fost considerată o sentință la moarte. Majoritatea pacienților nu au trăit până la o vârstă conștientă cu o asemenea boală. Cu toate acestea, medicamentul nu se oprește și vă permite să salvați tot mai mulți oameni. Supravegherea plasturelor din mitrală face posibilă vindecarea a 90-95% dintre pacienții cu această boală. În același timp, mortalitatea postoperatorie nu depășește 1%!

Cauzele bolii

Valva mitrală este situată între ventriculul stâng și atriul stâng. El este responsabil pentru fluxul sanguin unilateral între aceste camere. Cu toate acestea, uneori se întâmplă ca fluxul sanguin să încetinească datorită îngustării orificiului, care este cunoscut în medicină drept stenoză. În mod alternativ, aparatul de supapă încetează să se închidă până la capăt, ceea ce duce la o eliberare insuficientă a sângelui (insuficiență de supapă).

Motivele acestor abateri sunt:

  • boli infecțioase;
  • ateroscleroza;
  • afectarea inimii;
  • reumatism.

Rețineți că reumatismul provoacă 80% din boală.

Aceste probleme de sănătate conduc la faptul că cele două supape cresc împreună sau se îngroașă și împiedică circulația sanguină normală.

Pro și contra de funcționare

Intervenția chirurgicală la supapa mitrală se realizează în două moduri.

  1. Protetica și suturarea cu dilatarea inelului de supapă.
  2. Supape de plastic atunci când munca lor incompletă.
  3. Corecție cu mobilitatea limitată a supapelor.

Intervenția chirurgicală de orice fel nu are, practic, consecințe negative. Principalul pericol constă în complicațiile după o intervenție chirurgicală deschisă la inimă. Cu toate acestea, acest risc este redus la zeci de procente.

Dar avantajele operațiunii foarte mult. Acestea includ:

  • aproape zero posibilități de complicații tromboembolice sau infecțioase;
  • recuperarea de aproape o sută la sută și supraviețuirea pacientului;
  • inutilitate în utilizarea pe parcursul vieții a medicamentelor antiagregante și a anticoagulantelor;
  • pierderea simptomelor bolilor cardiace cronice;
  • creșterea speranței de viață.
Cum se înlocuiește aparatul de supapă

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Materialele plastice trebuie efectuate doar după examinarea unui specialist calificat și efectuarea ecocardiografiei. Criteriul principal pentru necesitatea intervenției chirurgicale este insuficiența cardiacă cronică și funcționarea necorespunzătoare a supapei.

Simptomele insuficienței cardiace sunt:

  • umflarea gravă a toracelui inferior: umflarea șoldurilor și picioarelor, pielea abdomenului și a organelor genitale externe;
  • - dispnee severă în repaus și cu activitate fizică;
  • dificultăți de respirație într-o poziție orizontală;
  • dificultatea de a face exerciții fizice simple.

Operația nu poate fi efectuată cu următoarele contraindicații:

  • ultimele etape ale insuficienței cardiace cronice: umflături excesive și dificultăți de respirație severe chiar și în repaus;
  • boli incurabile ale rinichilor și ficatului;
  • pneumonie;
  • sepsis;
  • infarct miocardic extins sau accident vascular cerebral;
  • febră;
  • boli infecțioase periculoase;
  • alte boli cronice: astm bronșic, diabet zaharat și ulcer peptic.

Etapa pregătitoare

După ce medicul a spus nevoia de intervenție chirurgicală, pacientul începe să se pregătească pentru acest lucru.

Preparatul este următorul:

  • terapia cu diuretice și reducerea sodiului la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă;
  • normalizarea ritmului cardiac la pacienții cu fibrilație atrială;
  • o scădere a cantității de sânge primite la persoanele cu insuficiență mitrală acută;
  • consumul extrem de mare de alimente nu mai târziu de 8-9 ore înainte de intervenția chirurgicală.

Anuloplastia

Anuloplastia unei valve valve mitrale deformate este o operație pentru a restabili dimensiunea normală a inelului de susținere. Inelul de sprijin este selectat individual pentru fiecare pacient.

Contraindicațiile pentru acest tip de material plastic sunt:

  • calcificarea supapelor valvulare;
  • imobilitatea aparatului de supapă.
  • examinarea inelului, alegerea mărimii acestuia cu ajutorul echipamentului special;
  • lucrul direct cu inelul de supapă, fixarea acestuia pe pereții muschiului inimii cu suturi;
  • verificați etanșeitatea noului inel.

Anutiloplastia suturilor permite ingustarea diametrului pasajului mitral printr-un inel artificial artificial si normalizarea fluxului sanguin in regiunile stangi ale inimii.

Suture plastic

Metoda de sutură a materialelor plastice este utilizată pentru închiderea incompletă și insuficientă a supapelor. În chirurgia suturilor chirurgul leagă manual flapsurile și le asigură o sutură.

În același timp, alocați:

  • semi-cusături;
  • Curele în formă de U.

Această procedură se efectuează în cazul unei divizări congenitale a cuspidelor sau a coardelor alungite.

Intervenția chirurgicală nu se efectuează în caz de calcificare sau fibroză a supapelor. Cu toate acestea, dacă calcificarea nu este luminată, medicul își îndepărtează focurile și custează acest loc.

Metoda neo-chordă

Această metodă face posibilă salvarea valvei și a coardei pacientului. Neo-chords - special concepute de către oamenii de știință filete pentru cusături, care asigură clapete și acorduri ale supapelor, care, din anumite motive, s-au desprins. Atunci când se utilizează filete neo-cordon, cordonul tăiat al valvei mitrale este fixat, ceea ce permite menținerea supapei pe o perioadă lungă de timp.

Această metodă vă permite să evitați deteriorarea coagulării sângelui, care apare atunci când instalați supapele artificiale și fixați coarda.

commissurotomy

Commissurotomy de valva mitrala - disectia valvelor inimii acreditate. Există două tipuri de commissurotomy: deschise și închise.

Etapele comisurotomiei închise:

  • se face o tăietură în partea dreaptă a spațiului intercostal;
  • o sutură este plasată pe apendicele atriale din stânga și introdusă de comisar, se efectuează disecția;
  • funcționarea valvei mitrale este verificată;
  • în diferite moduri, diametrul orificiului mitral crește.

De obicei se efectuează cu o calcificare extensivă și când este imposibil să se utilizeze un bypass cardiopulmonar.

O comisurotomie deschisă face posibilă deconectarea mai precisă și fiabilă a aderențelor și eliminarea cheagurilor de sânge. Etapele operației includ:

  • conectarea dispozitivului artificial de circulație a sângelui;
  • pătrunderea în supapă;
  • disecția supapelor acreditate;
  • eliminarea focarelor de calcifiere;
  • coacerea tăieturii și detașarea dispozitivului.
protezare

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie este considerată în primele 4 săptămâni după operație. În acest moment, pacientul este obligat să-l trateze cu atenție și să-i asculte corpul. Orice respirație șuierătoare sau durere în piept, apariția scurgerii respirației reprezintă un semnal pentru a contacta imediat un medic.

Este necesar să se reconsidere stilul de viață. Acest lucru sugerează:

  • exclude alimentele sarate, prăjite, grase și condimentate;
  • bea nu mai mult de 1,5 litri de apă pe zi;
  • opriți consumul de alcool și fumați.

În termen de o lună, pacientul ar trebui să facă plimbări scurte. Trebuie să fie supus unei reexaminări. În general, în primul an, o vizită la medic este obligatorie în fiecare lună, apoi la fiecare șase luni în stare generală bună.

Reparația valvei mitrale restabilește sănătatea și revine un stil de viață normal unei persoane.

Citește de asemenea: Chirurgia inimii pentru înlocuirea supapelor - indicații pentru conducere, etape, perioada postoperatorie, prognostic

Principiul chirurgiei plastice poate fi văzut în film: