Hernia diafragmatică și simptomele acesteia

Coloană vertebrală

O hernie diafragmatică este o boală în care organele din cavitatea abdominală se mișcă în zona toracică prin orice deschidere existentă în mușchiul diafragmatic. Adesea, această condiție este însoțită de formarea unor proeminențe herniale foarte mici, datorită cărora manifestările clinice sunt fie complet absente, fie foarte slab exprimate. Această patologie poate fi congenitală sau dobândită. Cu diagnosticul în timp util și tratamentul corect selectat, acest proces patologic se încheie cu recuperarea completă a pacientului. În caz contrar, poate provoca sângerări acute, esofagită de reflux, insuficiență respiratorie și cardiacă, precum și peritonită.

Pentru prima oară hernia diafragmatică a fost descrisă în cincisprezece șaptezeci și nouă de ani de către chirurgul francez A. Pare. În prezent, între toate formațiunile herniale, aceasta reprezintă aproximativ două procente. Aproximativ șapte la sută dintre persoanele care merg la instituții medicale pentru durere toracică sau probleme cu activitate cardiovasculară, o astfel de încălcare este detectată. Cea mai frecventă boală diagnosticată în grupul de vârstă de peste cincizeci de ani. Cu toate acestea, uneori această boală este congenitală. Se găsește în aproximativ unul din trei mii de nou-născuți. În plus, această patologie devine adesea cauza nașterii.

Mai întâi de toate, să vedem ce este o diafragmă. La baza ei, este un mușchi reprezentat de fibre striate și având o formă în formă de cupolă. Această formare anatomică se află la granița dintre cavitatea toracică și cavitatea abdominală. Acesta este responsabil pentru multe funcții, inclusiv respiratorii și motor-digestiv. Din punct de vedere morfologic, există trei deschideri în diafragmă: esofagian, venos și aortic.

Hernia diafragmatică poate fi atribuită bolilor polietiologice. Cu alte cuvinte, pentru dezvoltarea sa, este necesar să avem un efect comun asupra corpului mai multor factori provocatori simultan. Cele mai importante dintre acestea sunt diferitele anomalii din partea structurii diafragmei sau esofagului în sine. Dacă o persoană are displazie tisulară, el este, de asemenea, în pericol. Datorită displaziei, fibrele țesutului conjunctiv se pot întinde sub sarcină, urmată de formarea defectelor. Adesea apariția unei astfel de boli se datorează efectelor traumatice asupra diafragmei. Tulburări puternice, tăieturi sau răni prin împușcături și chiar operațiile efectuate pot contribui la deplasarea organelor abdominale.

În unele cazuri, acest proces patologic se formează pe fundalul unei presiuni excesive în cavitatea abdominală. Exerciții grele, excesul de greutate, constipație, tumori mari în cavitatea abdominală, acumularea de lichide în ea - toate acestea sporesc probabilitatea dezvoltării acestei patologii. Factorii predispozanți posibili includ, de asemenea, procesele inflamatorii cronice existente din partea organelor sistemului digestiv.

După cum am spus, hernia diafragmatică este congenitală și dobândită. Forma congenitală este adesea caracterizată printr-un curs mult mai sever, dar este mult mai puțin obișnuit. Cu forma dobândită, orice manifestări clinice sunt foarte des și complet absente.

În plus, variantele adevărate și false sunt incluse în clasificarea herniilor diafragmatice. O trăsătură distinctivă este că adevărata variantă este caracterizată de prezența unui sac hernial, în timp ce cu una falsă este absent. Se crede că opțiunea adevărată are un prognostic mai favorabil.

Simptomele care indică hernia diafragmatică

Am spus deja că simptomele acestui proces patologic pot să difere semnificativ. Același lucru este valabil și pentru gravitatea lor. Foarte mulți oameni află despre problema lor din întâmplare atunci când solicită ajutor medical pentru orice altă boală.

Deseori imaginea clinică prezintă tulburări dispeptice. O persoană bolnavă se plânge de arsuri la stomac recurente, agravate după mâncare, balonare, greață și vărsături, care nu aduce scutire. Foarte adesea există un astfel de simptom ca un sunet ciudat sau bâzâit în piept. Uneori pacientul indică prezența unei dureri în piept intense, dificultăți de respirație, tahicardie și așa mai departe.

În forma congenitală, simptomele cresc deja în primele ore după naștere. Cu un curs sever de piele al copilului devine albastru, el adesea bea și refuză să mănânce. La examinare, puteți constata că pieptul este asimetric și abdomenul este aplatizat. Cu o proeminență hernială mică, imaginea clinică crește mult mai târziu și este în mare parte similară cu o boală similară la adulți.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Datorită faptului că simptomele acestei boli nu sunt specifice, există anumite dificultăți în diagnosticare. Metoda principală de diagnosticare este radiografia de contrast, care permite determinarea mărimii și localizării defectelor apărute. De asemenea, de la metodele instrumentale se pot folosi esofagogastroscopia, măsurarea pH-ului intra-esofagian, ultrasunetele, tomografia computerizată și așa mai departe.

Tratamentul principal pentru hernia diafragmatică este intervenția chirurgicală. Aceasta implică întoarcerea organelor abdominale la poziția lor anatomică normală și restabilirea integrității țesuturilor. Cu toate acestea, pentru defectele mici, care nu cauzează îngrijorarea pacientului, puteți să vă abțineți de la intervenții chirurgicale și să recomandați observații dinamice.

Prevenirea dezvoltării herniilor diafragmatice

Principiile prevenirii sunt reduse la evitarea efectelor traumatice asupra diafragmei, la eliminarea în timp util a condițiilor care contribuie la creșterea nivelului presiunii intra-abdominale. În plus, este necesar să se acorde atenție bolilor sistemului digestiv.

Hernia diafragmatică

O hernie diafragmatică este o transpunere a organelor abdominale în cavitatea toracică printr-o deschidere în diafragmă. Unii pacienți sunt asimptomatici. Manifestată de durere, mângâiere în piept, dispepsie, disfagie, cu defecte mari - afectarea activității cardiace și a respirației. Diagnosticat cu radiografia toracică, esofagastroscopia, măsurarea pH-ului intra-esofagian. Pentru a elimina defectele diafragmatice, se utilizează fundoplicarea laparoscopică, gastropexia laparotomică sau toracotomică, operațiile Nissen, Belsi, închiderea, plastica, aloproteza orificiului hernial.

Hernia diafragmatică

Herniile diafragmatice au fost descrise pentru prima dată de către chirurgul francez Ambroise Pare în 1579, aparținând categoriei bolilor comune ale tractului digestiv, până la 2% din toate tipurile de hernie. Prevalența patologiei crește de la 10% la o vârstă fragedă până la 50% la pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani. Boala este diagnosticată la 7-10% dintre pacienții care se plâng de dureri în piept și de anomalii cardiace. Defectele herniei congenitale ale diafragmei sunt una dintre cauzele comune ale nașterii morții, detectate la 1 din 2 000-4 000 copii născuți vii, adesea combinați cu alte malformații, până la 8% din toate anomaliile ereditare și diembriogenetice.

motive

Boala este poliietiologică. La maturitate, patologia se dezvoltă adesea atunci când se formează o combinație de mai mulți factori provocatori endogeni sau exogeni, proeminența hernială congenitală fiind rezultatul mutațiilor genetice. Specialiștii din domeniul chirurgiei și gastroenterologiei numesc următoarele grupuri de cauze și premise pentru apariția herniilor diafragmei:

  • Anomalii ale mușchilor diafragmatici și ale esofagului. Subdezvoltarea zonelor individuale și aplazia unei părți a diafragmei poate avea atât origine ereditară, cât și origine dizemriogenetică. Formele familiale de malformații, inclusiv scurtarea esofagului, sunt moștenite probabil de un tip recesiv multifactorial sau autozomal. Herniile localizării diafragmatice, în combinație cu hipoplazia degetelor, gâtului și buzei superioare, sunt detectate la pacienții cu sindromul Frins. Cauza posibila a defectului este expunerea la mutageni virale si toxici la 8 saptamani de gestatie.
  • Dysplasia țesutului conjunctiv. Moștenirea încălcării sintezei și organizării spațiale a complecșilor de colagen, elastină, proteină și carbohidrat se manifestă prin scăderea rezistenței și prin creșterea elasticității fibrelor țesutului conjunctiv. Cu sarcini crescânde pe zonele diafragmatice cu structuri de fibre slabe, este posibil să le întindem și să formăm defecte. Combinația de patologie cu boală varicoasă, hemoroizi, miopie, scolioză și alte collagenopatii congenitale este considerată confirmare a originii displazice a unei părți din hernia diafragmei.
  • Distrugerea traumatică a diafragmei. Violarea integritatea fibrelor diafragmatice observate cu o lovitură puternică în zona coastelor și a abdomenului, cu o schimbare semnificativă a esofagului, stomacului superior penetrante puncție, tăiere, plăgi împușcate de la piept si abdomen. La unii pacienți au dezvoltat o hernie după operații pe diafragmă - transpleural, sagital, diafragmotomii transperitoneal medial efectuat pentru organele de audit la nivelul abdomenului superior, cancerul gastric, esofag, rezectie hepatica, drenaj etc. mediastinul posterior.
  • Creșterea presiunii abdominale. Acesta joacă un rol-cheie în displazia ereditară a țesutului conjunctiv. Probabilitatea formării herniei crește odată cu efort fizic greu, constipație, obezitate, neoplasme abdominale mari, ascite. Prezența formelor de hernie diafragmatică este confirmată de aproape jumătate dintre pacienții care suferă de patologie bronhopulmonară recurentă cu tuse uscată de hacking (bronșită cronică, astm bronșic). Grupul de risc include femeile care au suferit mai multe sarcini sau au dat naștere mai multor copii.
  • Bolile cronice ale tractului digestiv. Ulcer gastric, ulcer duodenal, colecistită cronică, pancreatită poate fi complicată de dischinezia hipermotor. Ca rezultat, tăieturi longitudinale mușchi esofagian merge de tracțiune verticală a tractului digestiv, crește sarcina pe ligamentul fascială, tendon diafragmului întins hiatala. O situație similară apare în esofagita cronică cu spasm inflamator persistent al fibrelor musculare sau cicatrizare a corpului după arsuri chimice, termice, radiații.

Potrivit unor autori, formarea herniei este favorizată de declinul în funcție de vârstă al tonusului fibrelor musculare frenice, distrofiei musculare după muncă complicată, intoxicație severă, sepsis și alte condiții de urgență. În cazul tulburărilor de inervare, relaxarea musculară locală are loc cu formarea așa-numitei herniile neurofatice diafragmatice.

patogenia

Baza mecanismului de hernie diafragmatică este extinderea deschiderilor naturale, prezența sau apariția defectelor patologice ale diafragmei care se deplasează prin ele în cavitatea toracică a organelor digestive. Din cele trei găuri în formarea anatomice proeminenței herniar esofagiene participă numai prin care interiorul cavitatea toracică este desenată tranziție gastroesofagian din partea cardiacă a stomacului (de alunecare hernie diafragmatica) sau inferior gastric, corpul, cel puțin - alte secțiuni ale corpului, buclele intestinului subtire (paraesophageal hernie).

Când fibrele musculare aplazie de clivaj ale țesutului conjunctiv congenital în așa-numitele zone slabe (lyumbokostalnaya hernie Bochdalek, hernie retrokostosternalnaya Morgagni-Larrey lui, hernie retrosternal) Diafragmă defect există inițial. Efectele traumatice, presiunea abdominală ridicată, relaxarea musculară locală provoacă formarea găurilor diafragmatice patologice.

Proeminențele herniale dobândite ne-traumatice apar adesea cu colagenopatii congenitale, contribuind la întinderea fibrelor tendonului și a ligamentelor fasciale. Deplasarea organelor abdominale, comprimarea lor prin marginile orificiilor diafragmatice, comprimarea plămânilor și a inimii conduc la formarea unei imagini clinice caracteristice a bolii.

clasificare

Sistematizarea formelor de hernie diafragmatică ia în considerare momentul apariției acestora, structura protruziei herniale, etiologia, localizarea. Această abordare este justificată de diferența de simptome clinice, de prognostic, de tactici medicale pentru diferite tipuri de boli. Având în vedere criteriile principale de clasificare, gastroenterologii și chirurgii generali disting următoarele opțiuni de patologie:

  • În momentul apariției: hernie congenitală și dobândită. Formele herniei ereditare și disntogenetice sunt mai puțin frecvente, însă au o clinică mai dificilă și un prognostic grav. Herniile postnatale apar adesea cu simptome clinice mai puțin severe sau latente.
  • Conform structurii proeminenței herniale: herniile adevărate și false. Heniile reale au un sac hernial format de peritoneu parietal și pleură. Bagajul hernial fals este absent, iar organele abdominale deplasate se mișcă liber în piept. Din punct de vedere statistic, formațiunile herniale adevărate sunt considerate mai favorabile.
  • Prin origine și localizare: hernie traumatică și netraumatică. Proeminențele non-traumatice sunt zone falsi congenitale, adevărate slabite, localizare adevărată atipică, alunecare și orificiul esofagian paraezofagian al diafragmei. În 90% din cazuri, patologia este reprezentată de hernie în zona de deschidere a esofagului.

Simptomele herniei diafragmatice

Manifestările clinice ale bolii sunt asociate cu o încălcare a tractului gastrointestinal, a sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Posibile tulburări dispeptice în timpul unei hernie sunt reprezentate de erupții cu aer sau acru, arsuri la stomac persistente, care pot crește după masă sau când corpul se îndoaie, meteorism sau vărsături care nu aduc scutire.

Simptomul caracteristic este "bruiajul" sau rușina în piept. Datorită iritației nervilor frenici, pacienții se confruntă cu dureri în piept intense care radiază în umăr. De asemenea, după mâncare există tahicardie, dificultăți de respirație, dificultăți în înghițirea alimentelor lichide, senzație de "mușcătură". Cu o hernie mică, simptomele bolii pot fi absente sau pot fi foarte rare.

Pentru patologia congenitală se caracterizează dezvoltarea imaginii clinice în perioada neonatală. Clinica depinde de mărimea defectului țesutului diafragmatic. În cazurile severe, simptomele apar în primele ore după naștere și includ manifestări precum cianoza pielii, asimetria toracică, regurgitarea, eșecul de hrănire, deficitul de greutate corporală, tulburările de somn și plânsul constant.

La unii copii, datorită deplasării organelor abdominale, se formează abdomenul scaphoid. Cu mici orificii herniale, simptomele herniei se dezvoltă mai târziu, uneori în copilăria târzie după ce sufereau de enterita infecțioasă, asemănătoare cu clinica bolii la adulți.

complicații

Datorită expansiunii venelor esofagiene, poate apărea sângerare acută, manifestată prin vărsături sângeroase sau melena. La 50% dintre pacienți datorită contactului permanent cu conținutul gastric agresiv pe treimea inferioară a esofagului mucoasei diafragmatice Deschiderile herniei esofagiene complicate esofagite de reflux (GERD). Cursul prelungit al GERD este însoțit de metaplazie epitelială, cu posibilă malignitate ulterioară a celulelor.

Compresia unei găuri hernie diafragmatică sac provoaca strangulată hernie, există procese în care ischemia și necroza corpurilor de deplasare ale țesutului, riscul distructiv-implicare în inflamație a peritoneului cu dezvoltarea peritonitei. În cazuri rare, o hernie este complicată de pneumonia de aspirație. Cu compresie prelungită a plămânilor, inima crește insuficiența respiratorie și cardiacă.

diagnosticare

Diagnosticul herniei diafragmatice este adesea dificil datorită varietății și nespecificității manifestărilor clinice care pot fi observate în alte condiții patologice. Diagnosticul de căutare are scopul de a confirma prezența proeminenței, evaluarea conținutului formării herniale. Planul de examinare a pacienților include metode precum:

  • Chist X-ray. Un studiu de raze X al OGK cu un agent de contrast în poziția unui pacient din Trendelenburg este considerat "standardul de aur" pentru diagnosticul de hernie. Roentgenograma permite evaluarea localizării și dimensiunii defectului diafragmatic, pentru a vizualiza penetrarea intrathoracică a organului sau a părții sale.
  • Esophagogastroscopy. Gastroscopia oferă o examinare a membranei mucoase a tractului digestiv superior, o evaluare a amplorii deteriorării acesteia. Prezența unei hernie este indirect indicată prin scurtarea distanței până la sfincterul esofagian inferior, închiderea incompletă a cardiei stomacului, netezimea falților mucoasei valvei Gubarev.
  • Determinarea acidității. Măsurarea pH-ului intra-esofagian ajută la verificarea diagnosticului de esofagită de reflux, care este cea mai frecventă complicație a herniei diafragmei. În plus, testul de perfuzie cu acid Bernstein se efectuează prin introducerea în esofag a unei soluții slabe de acid clorhidric, care determină o creștere a simptomelor la pacienții cu GERD.

Studiile de laborator cu hernie de diafragmă nu sunt suficient de informative, deoarece abaterile de la indicatori din normă se datorează complicațiilor care au apărut. Ultrasunetele, CT și MSCT ale cavității abdominale sunt recomandate pentru o evaluare completă a stării sistemului digestiv. Pentru a exclude patologia cardiacă, se efectuează un ECG cu sonda ergometrică de bicicletă, ecocardiografie.

Hernia a diafragmei trebuie diferențiată de ulcer gastric, stenoza pilorica, obstrucție intestinală, stricturi esofagiene cicatriciale, malignități ale esofagului, cardia, boli cardiace coronariene, abcese si chisturi de plamani, pleurezie exudativă, tuberculoza pulmonară, tumori, leziuni mediastinale ale nervului frenic.

Tratamentul herniei diafragmatice

O metodă radicală pentru a vindeca o boală este hernioplastia. Este posibil să se abțină de la o operație atunci când se detectează o hernie glisantă asimptomatică a orificiului esofagian al diafragmei, oferind pacientului o îngrijire ulterioară. În alte cazuri, organele deplasate în timpul intervenției chirurgicale sunt retrogradate în cavitatea abdominală, după care defectele diafragmatice sunt eliminate cu hernie falsă sau chirurgia plastică este efectuată cu cele reale. Nou-născuții cu compresie severă a chirurgiei cavității toracice se efectuează în regim de urgență. La adulți, hernioplastia se efectuează de obicei conform planului.

Pentru herniile pe termen lung complicate de afecțiunile cronice ale organelor gastro-intestinale, se recomandă un tratament combinat cu corecția dietă, tratamentul anti-ulcer, antiinflamator, enzimatic, antibacterian, prokinetic, antispastic, alte medicamente etiopatogenetice și simptomatice. Intervențiile recomandate sunt:

  • Tehnici endoscopice. Fundoplicarea laparoscopică este aplicabilă în proeminența hernială prin deschiderea esofagiană a diafragmei. Formarea ambreiajului mezofaringian din partea inferioară a stomacului cu fixare pe diafragmă și îngustarea deschiderii diafragmatice permite eliminarea defectelor herniale și restabilirea funcției obturator a sfincterului cardiac. Avantajele intervenției laparoscopice sunt scăderea invazivității, reducerea duratei operației, recuperarea postoperatorie mai rapidă a pacientului.
  • Hernioplastia laparotomică și toracotomie. În cazul herniilor paraezofage și alunecoase, se efectuează gastrocardiopie, operația Belcy, fundoplicarea Nissen, Tupa. La pacienții rămași cu deschideri diafragmatice mici, integritatea țesutului este restabilită prin crearea unui duplicat. Pentru a elimina defectele mari, aloplastia se face cu instalarea unei proteze din nailon, teflon, nailon. Repararea herniilor de o hernie strangulată implică o revizuire a conținutului sacului hernial cu rezecția țesuturilor neviabile.

Prognoza și prevenirea

Cu diagnosticul precoce și terapia adecvată, recuperarea survine la majoritatea pacienților. Prognoza este relativ favorabilă. În viitor, riscul recurenței herniei crește, mai ales după intervenția chirurgicală, pentru a consolida deschiderile diafragmatice cu alogrefă.

Măsurile de prevenire a formei congenitale a bolii nu au fost dezvoltate, totuși, datorită screeningului cu ultrasunete și a detectării prenatale a patologiei, riscul mortalității perinatale poate fi redus. Pentru a preveni dezvoltarea herniilor diafragmatice dobândite, este necesar să se efectueze tratamentul în timp util a bolilor cronice ale sistemului digestiv și a condițiilor însoțite de creșterea presiunii intra-abdominale, pentru a evita leziunile abdomenului și pieptului.

Cauze, simptome și tratamentul herniei diafragmatice

Diafragma este principalul mușchi respirator al unei persoane. În cazul în care apare o gaură sau subțiere și prin aceasta organele cavității abdominale penetrează sau ies în cavitatea toracică (mai puțin frecvent - invers) - aceasta este o hernie diafragmatică.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Această hernie este periculoasă deoarece intestinul, stomacul sau esofagul care a pătruns în cavitatea toracică stoarcă și împiedică inima și plămânii să funcționeze normal. De asemenea, această poziție a organelor este rău pentru organele digestive în sine, deoarece acestea sunt ușor de fixat în tendonul sau inelul muscular al diafragmei prin care au ieșit.

Hernia diafragmatică poate fi acută și cronică. Hernia cronică nu poate deranja pacientul mult timp. Apoi apar următoarele simptome (ele sunt, de asemenea, semne ale herniei acute): dureri în piept, arsuri în capul pieptului, erupție, dificultăți de respirație, senzație de arsură în spatele sternului. Aceste manifestări ale bolii afectează în mod clar viața deplină a unei persoane.

Herniile diafragmale de diferite tipuri - o boală foarte frecventă a sistemului digestiv. Se găsește la fiecare zece tineri, și de 50 de ani se găsește în fiecare secundă. Este, de asemenea, diagnosticat la 7-8% dintre persoanele care se plâng de dureri în piept și insuficiență cardiacă.

Pentru a vindeca o astfel de hernie este simplă: chirurgul efectuează o operație în care organele eliberate sunt fixate în loc, iar defectul diafragmei este suturat și întărit. Drogurile cu această problemă nu luptă, ci doar elimină simptomele și previne complicațiile bolii.

Ce se întâmplă atunci când diafragma este herniată (referință anatomică)

Diafragma este un mușchi mare, în formă de parașută, care este situat sub plamani și atașat de arcurile costale. Are o parte periferică a tendonului muscular și central. Prin partea tendonului, vena cava trece în inimă, iar în secțiunea mușchiului există o deschizătură pentru esofag.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Deschiderea pentru esofag este un "punct slab" în care hernia diafragmatică este formată cel mai adesea (ele sunt de asemenea numite hernie hiatală sau hernie hiatală). Prin aceasta, esofagul, stomacul și uneori intestinele pătrund în cavitatea toracică.

În mod normal, într-o persoană sănătoasă, esofagul fixează mușchii și ligamentele fibroase. Dar dacă tonul muscular este redus, dacă lobul stâng al ficatului scade (atrofia) sau persoana pierde atât de mult în greutate încât țesutul gras sub diafragmă dispare - atunci deschiderea esofagiană se "întinde". Datorită acestui fapt, ligamentele care dețin esofagul slăbesc și unghiul la care esofagul curge în stomac crește (aceasta determină deturnarea în sus a conținutului gastric).

Diafragma este împărțită convențional în trei părți: lombarele, costalul și sternul. În fiecare dintre ele, fibrele musculare au direcția proprie. La joncțiunea acestor părți sunt zone triunghiulare care sunt destul de flexibile. Aceasta creează condițiile pentru ieșirea sau proeminența intestinelor aici. Aceasta este o altă hernie diafragmatică.

Structura diafragmei și a mușchilor din spatele abdomenului.
Faceți clic pe fotografie pentru a mări.

Tipurile și clasificarea herniei

Există două tipuri principale de hernie diafragmă: traumatice (care se dezvoltă sub influența penetrării rănilor și a intervențiilor chirurgicale) și non-traumatice.

Fiecare dintre aceste specii este împărțită în două subspecii:

Adevărat când există un sac hernial (adică organele care au ieșit sunt înfășurate cu un film subțire - peritoneu sau pleura). Deci, fie o bucla intestinala, o sectiune de stomac care curge in duoden sau ambele pot iesi. Aceste herniile pot fi afectate.

Herniile false - fără sacul hernial. Organele tractului digestiv ieșesc pur și simplu prin deschiderea din mușchiul diafragmatic. Această condiție este posibilă pentru esofag sau secțiunile inițiale ale stomacului.

De asemenea herniile non-traumatice sunt:

  • naștere;
  • neuropatic - datorită afectării controlului nervos al zonei diafragmei, din cauza căruia această zonă este foarte relaxantă;
  • herniile deschiderilor naturale ale diafragmei: esofagian, aorta și vena cava.

Simptomele de diferite tipuri nu sunt foarte specifice, permițând doar semnele să facă un diagnostic. Pentru numirea tratamentului corect al omului și necesită o clasificare.

Cauzele bolii

(dacă masa nu este pe deplin vizibilă - derulați-o spre dreapta)

Hernia diafragmatică: simptome și tratament

Hernia diafragmatică - deplasarea organelor abdominale în cavitatea toracică, care are loc prin deschiderea esofagiană a diafragmei (prin urmare, boala are un alt nume - hernia deschiderii esofagiene a diafragmei). Aceasta este o boală cronică cu recăderi recurente, afectând în mod semnificativ calitatea vieții umane.

Hernia diafragmatică este o boală mai frecventă decât ar părea. Apare la 0,5% din populație, dar jumătate dintre pacienți nu prezintă o clinică, nu merg la medic, iar hernia diafragmatică rămâne nedeterminată.

cauzele

Hernia diafragmatică se formează datorită faptului că membrana țesutului conjunctiv se întinde între esofag și deschiderea diafragmei, prin care esofagul trece de la cavitatea toracică în cavitatea abdominală.

Motivele pentru care este extinsă deschiderea esofagiană a diafragmei nu sunt pe deplin înțelese. Factorii care contribuie la slăbiciunea membranei și slăbirea deschiderii esofagiene a diafragmei:

  • insuficiență genetică a țesutului conjunctiv al membranei;
  • creșterea presiunii abdominale;
  • tendință la sughiț - contracția convulsivă a diafragmei;
  • tendința pacientului de reflux - fluxul invers al alimentelor de la stomac în esofag;
  • modificări legate de vârstă în membrană dintre esofag și diafragmă, datorită cărora își pierde elasticitatea;
  • deplasarea esofagului în sus.

La rândul său, deplasarea esofagului apare atunci când:

  • dischinezie a tractului digestiv (tulburări ale contracției musculare naturale);
  • starea patologică a esofagului în sine - cicatrici, tumori, îngustarea lumenului.

Factorul genetic este confirmat de faptul că hernia hiatală se găsește adesea la persoanele cu alte afecțiuni congenitale ale țesutului conjunctiv - cu:

  • picioare plate;
  • Sindromul Marfan (astfel de pacienți sunt înalți, cu membrele lungi și degetele întinse).

Cel mai frecvent factor care contribuie la slăbiciunea membranei - schimbări legate de vârstă în ea. Tinerii pot suferi de boli frecvente ale organelor respiratorii și digestive, însoțite de tuse, reflux și vărsături, dar nu se îmbolnăvesc cu hernie diafragmatică. Pe de altă parte, cazurile de hernie de deschidere a diafragmei esofagiene cresc dramatic după 60 de ani - chiar dacă acești pacienți la o vârstă mai mică nu au avut ulcere sau bronșită, au aderat la dieta corectă și nu au suferit de reflux, râgâi, vărsături sau sughițuri.

Cauza imediată, cel mai adesea provocând apariția herniei diafragmatice, este o creștere a presiunii intra-abdominale. Se observă în astfel de stări și procese ca:

  • flatulență severă;
  • boli frecvente și prelungite ale căilor respiratorii, însoțite de frecvente tuse;
  • boli cronice ale tractului gastro-intestinal, însoțite de vărsături frecvente;
  • fluid liber în cavitatea abdominală (ascite);
  • tumori uriașe în cavitatea abdominală;
  • sarcinii.

Cea mai frecventa cauza a cresterii presiunii intra-abdominale este tusea.

Progresul bolii

Înainte de a trece în stomac, esofagul trece în cavitatea abdominală prin deschiderea esofagiană a diafragmei, cu care este conectată în jurul circumferinței printr-o membrană a țesutului conjunctiv. Datorită acesteia, se asigură o etanșeitate între cavitățile abdominale și cavitatea toracică. Această membrană este destul de elastică - când presiunea se acumulează în cavitatea abdominală, aceasta se poate întinde.

Datorită contracțiilor frecvente (sau insuficienței congenitale), elementele țesutului conjunctiv al membranei esofagiene diafragmatice se uzează în curând și încetează să mai acționeze ca un amortizor de șoc - se strânge strângerea dintre cavitatea toracelui și cavitatea abdominală. În timpul creșterii ulterioare a presiunii abdominale, organele abdominale presează membrana slăbită - după un timp nu mai este capabilă să mențină organele abdominale care se grăbesc în cavitatea toracică, pe măsură ce crește presiunea intra-abdominală. Deci, există o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Cele mai frecvent dezvoltate tipuri de hernie includ:

  • alunecare - când zona în care esofagul trece în stomac și un fragment al stomacului intră în cavitatea toracică;
  • paraezofagalnaya - joncțiunea esofago-gastrică rămâne în cavitatea abdominală, dar o parte a stomacului penetrează deschiderea esofagiană și este situată deasupra diafragmei.

În cele mai multe cazuri, o hernie glisantă este determinată întâmplător - se găsește la 40% dintre pacienții care suferă raze X în piept din alte motive.

Adesea, hernia orificiului esofagian nu este observată ca o boală separată, ci face parte din așa-numitele triade, condiții în care pacientul are simultan patologii din diferite organe și sisteme. De exemplu, triada Kasten: în plus față de hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, colecistita cronică și ulcerul duodenal sunt de asemenea observate.

De aceea, dacă un pacient are o anomalie în vezica biliară, stomac sau intestine, va fi util să-l examinăm pentru prezența unei hernițe hiatale.

Simptomele herniei diafragmatice

Simptomele cele mai frecvente și caracteristice, conform cărora pacientul poate fi suspectat de hernie hiatală, sunt următoarele:

  • durere;
  • semne de reflux - revenirea conținutului stomacului în esofag.

Durere apare:

  • când o parte din stomac pătrunde în cavitatea toracică, terminațiile nervoase sunt comprimate;
  • în cazul refluxului care însoțește o hernie diafragmatică, conținutul acid al stomacului intră în esofag și irită membrana mucoasă;
  • datorită refluxului constant, pereții esofagului sunt întinși, în timp ce nervii lor sunt iritați;
  • mai rar, durerea apare datorită unui spasm al esofagului și a unui fragment al stomacului care a intrat în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană a diafragmei.

Caracteristicile durerii în hernia diafragmatică:

  • se simte prost;
  • în intensitate - moderată, pacienții sunt în stare să sufere; durerile severe sunt extrem de rare;
  • localizată cel mai adesea în cea de-a treia parte superioară a sternului;
  • se poate răspândi de-a lungul esofagului;
  • în unele cazuri, dă înapoi și între lamele umărului;
  • în creștere atunci când încearcă să se aplece peste.
  • În cele mai multe cazuri, apare durerea:
  • după masă (în special abundentă);
  • în timpul sau după exercițiu;
  • în timp ce tuse;
  • distensie abdominală;
  • într-o poziție predispusă.

Este caracteristic faptul că această durere dispare după:

  • râgâială;
  • vărsături (uneori pacienții cu scopul de a face scutire o provoacă artificial);
  • profundă respirație;
  • trecerea la o poziție verticală;
  • consumul de apă sau soluții alcaline.

Semne de reflux:

  • Belching - ieșirea gazului din stomac prin gură, adesea cu particule de hrană;
  • regurgitare - aruncând o mică parte din alimente din stomac în esofag și de acolo în cavitatea bucală; de fapt, este voma la minim;
  • dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag;
  • durere la înghițirea alimentelor;
  • arsuri la stomac;
  • sughiț;
  • arsuri si dureri in limba.

Belching-ul este cel mai comun semn de reflux. Caracteristicile sale pentru hernia diafragmatică sunt următoarele:

  • observată aproape imediat după masă;
  • este foarte pronunțat, sonor;
  • în timpul erupției, un gust acru este simțit în gură (datorită conținutului gastric al acidului), adesea cu un gust amar (datorită amestecului de bilă).

Regurgitarea cu hernie diafragmatică are următoarele caracteristici:

  • cel mai adesea observate după masă (mai ales în poziția predominantă);
  • în jumătate din cazuri se poate deranja noaptea (așa-numitul simptom al unei "perne de noapte umedă");
  • regurgitarea alimentelor este observată și, dacă este repetată, după un timp scurt, conținutul acid al stomacului;
  • cel mai adesea, este redus un volum mic de conținut de stomac - de la 10 la 20 ml, dar dacă semnele herniei diafragmatice sunt exacerbate, volumul de alimente regurgitate poate fi de 2-3 ori mai mare.

Disfagia se dezvoltă ca rezultat al permeabilității esofagiene, dar acesta nu este un semn constant al herniei diafragmatice. Caracteristicile disfagiei:

  • pacientul se plânge de un sentiment de presiune neplăcut în spatele sternului în timpul actului de înghițire - adesea îl caracterizează "ca o miză merită";
  • astfel de dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag sunt cauzate de luarea prea lichidă sau prea rece a lichidului, mâncând în grabă sau într-o situație stresantă;
  • există un paradox fiziologic: în disfagie, alimentele solide trec prin esofag, deși cu dificultate, dar mult mai ușor și mai rapid decât lichid sau semi-lichid.

Durerea din piept apare numai în prezența refluxului.

Pirozisul este unul dintre cele mai semnificative semne de hernie diafragmatică. La unii pacienți, acesta este semnul conducător al herniei diafragmatice. Caracteristicile arsurilor la stomac cu hernie ale deschiderii esofagiene a diafragmei:

  • sărbătorită imediat după masă;
  • mai pronunțată dacă pacientul a luat o poziție întinsă;
  • se întâmplă foarte des noaptea, chiar dacă mai multe ore au trecut după ce au mâncat;
  • adesea datorită percepției subiective a pacienților intolerați, pacienții spun că este mai ușor să suporte durerea decât arsul la stomac pentru hernie.

Sughițurile sunt observate la un număr mic de pacienți cu hernie diafragmatică (în funcție de diferite surse - de la 3 la 7%). Dar, în absența sau deficitul de alte simptome, poate sugera prezența unei hernii. Hicuzele sunt explicate prin faptul că proeminența hernială irită nervul frenic, ceea ce provoacă contracții haotice necontrolate ale diafragmei. Caracteristicile sughiței cu hernie diafragmatică:

  • provocată de mâncare;
  • manifestată sub formă de atacuri prelungite care durează câteva ore, iar în cazuri grave - în câteva zile.

Arserea și durerea în limbaj se manifestă în reflux sever - aruncând conținutul acid al stomacului în cavitatea bucală, care provoacă o arsură a membranei mucoase a limbii. Asemenea conținut poate intra și în laringe, provocând răgușeală.

În cele mai multe cazuri, hernia diafragmatică este asimptomatică. În primul rând, se referă la opțiuni atunci când doar un fragment al stomacului penetrează în cavitatea toracică (hernie parazofagiană). Alunecările herniei sunt clinic mai indicative și, în unele cazuri, manifestă durere și semne de reflux.

În același timp, complicațiile sunt mai caracteristice pentru hernia paraezofagiană.

Complicații ale herniei diafragmatice

Pe lângă faptul că hernia diafragmatică poate fi detectată întâmplător, este adesea diagnosticată din cauza complicațiilor care au apărut. Există multe varietăți de complicații ale herniei hiatale. Cele mai importante sunt:

  • încălcare;
  • Solar;
  • sângerare gastrointestinală;
  • esofag ulcer;
  • îngustarea și / sau scurtarea esofagului;
  • perforarea esofagului (formarea unei găuri prin peretele acestui organ);
  • deplasarea membranei mucoase a stomacului în esofag;
  • inflamația cronică (gastrită) și apoi ulcerul acelui fragment al stomacului, care, datorită dislocării, ajunge adesea în cavitatea toracică;
  • tulburări reflexe în inimă - așa-numita angina reflexă;
  • anemie.

Strângerea este cea mai dificilă și mai periculoasă complicație a herniei de deschidere a diafragmei esofagiene. Apare atunci când un organ al cavității abdominale, care a intrat prin deschiderea esofagiană a diafragmei, nu se poate aluneca înapoi și este presat în sacul hernial, precum și în jurul circumferinței sacului datorită contracției elementelor membranei țesutului conjunctiv dintre orificiu și esofag. Semne de abuz:

  • sindrom de durere crescută;
  • greață și vărsături repetate cu sânge;
  • încălcări ale sistemului cardiovascular - dificultăți de respirație severe, bătăi cardiace accelerate, tensiune arterială redusă brusc, piele albastră a pacientului;
  • partea inferioară a toracelui pare să se umfle, rămâne în urmă în respirație;
  • radiografiile toracelui sunt deplasate către o parte sănătoasă.

Cel mai indicat semn al încălcării herniilor diafragmatice este durerea. Caracteristicile lor sunt după cum urmează:

  • durerea crește brusc, devine intensă;
  • durerile sunt în general perturbate la nivelul etajului superior al abdomenului, dar pot fi simțite în hipocondrul stâng și sunt date zonei dintre lamele umărului;
  • prin natura durerii, la început arată ca contracții, apoi devin permanente;
  • durerea nu este ușurată prin mâncare, băut sau în orice poziție; în cazuri rare, durerea dispare ușor în poziția pacientului din partea stângă.

Solyarit este înfrângerea plexului solar. Plexul în sine este o încurcătură a fibrelor nervoase vegetative, care sunt secundare în multe cazuri, datorită altor boli - în acest caz, datorită herniilor diafragmatice. Semnele herniei diafragmatice complicate de solariu:

  • durerile devin mai intense, arderea;
  • durerea crește, dacă presați zona plexului solar;
  • slăbirea durerii apare dacă pacientul are o poziție de genunchi sau se sprijină în față.

Sângerarea mai devreme sau mai târziu complică hernia diafragmatică. Aproximativ 20% dintre pacienți suferă de hemoragii severe, în timp ce aproximativ 25% suferă de sângerare ascunsă. Cea mai obișnuită cauză de sângerare cu hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei sunt ulcerele și eroziunea esofagului și a stomacului. Mecanismul unei astfel de sângerări este după cum urmează:

  • stomacul sau bucla intestinală migrează adesea de la cavitatea abdominală la piept și spate;
  • acest lucru provoacă traume vaselor care trec prin și sub mucoasă;
  • după un timp, trauma duce la încălcarea integrității pereților vaselor, începe sângerarea.

Deseori, hemoragia care complică hernia diafragmatică este cauzată de vărsături.

Semne de sângerare gastrointestinală cu hernie diafragmatică:

  • dungi de sânge apar în vărsături;
  • scaune - întuneric, semi-lichid;
  • deteriorarea stării generale a pacientului - slăbiciune, apatie, letargie;
  • deteriorarea numărului de hemoroizi.

Cu herniile orificiului esofagian al diafragmei, anemia se dezvoltă cel mai adesea nu din cauza sângerării masive acute, ci din cauza celor ascunse permanent. Aceasta este anemia cu deficit de fier.

Mai puțin frecvent, anemia apare datorită faptului că, datorită deplasării constante în cavitatea toracică, partea superioară a stomacului, în care se produce vitamina B12, atrofia.

La o anemie bruscă la o persoană care nu era bolnavă anterior, ar trebui să se acorde o atenție deosebită, deoarece poate fi singurul semn al herniei hiatale (amintesc că astfel de herniile sunt adesea asimptomatice). De fapt, nu este brusc, este precedată de sângerări latente repetate. Ascuns înseamnă că nu există nici o descărcare vizibilă a sângelui din tractul gastro-intestinal, sângele poate schimba fecalele (devine semi-lichid și întunecat ca gudron - de aceea apare oficial ca "fecale asemănătoare cu gudronul").

Manifestările de anemie care complică hernia diafragmatică sunt destul de tipice anemiei în general:

  • slăbiciune generală;
  • frecvente amețeli;
  • întunecându-se și "zboară" înaintea ochilor;
  • paloare a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei.

Dar faptul că această anemie este deficitară de fier și indică hernie diafragmatică în absența altor simptome, evidențiate de așa-numitul sindrom sideropenie, care include:

  • pielea uscată;
  • fragilitatea și spargerea unghiilor datorită încălcării hranei;
  • perversiunea gustului și mirosului.

Anemia este confirmată de deteriorarea testului de sânge - conținut scăzut:

diagnosticare

Deoarece hernia orificiului esofagian al diafragmei este, în majoritatea cazurilor, asimptomatică (cel puțin necomplicată), metode suplimentare de examinare sunt importante în diagnosticarea precoce a acestei boli, în special cele instrumentale:

Radiografia folosind un agent de contrast este cea mai semnificativă metodă în diagnosticul herniilor diafragmatice.

Pacientul este dat să bea o suspensie de sulfat de bariu, care umple stomacul, esofagul și vă permite să determinați contururile pe radiograf. În special, va fi văzută partea stomacului care a căzut în cavitatea toracică, forma, mărimea și curburațiile esofagului, precum și localizarea deschiderii esofagiene a diafragmei, care în imaginea cu raze X apar ca "crestături" pe contururile stomacului.

Radiografia cu contrast vă permite, de asemenea, să identificați și să clarificați detaliile atunci când prindeți o hernie diafragmatică - aceasta este determinată de caracteristica "bule" cu aer.

Fibroscopia - examinarea utilizând o sondă echipată cu o optică specială, care ajută la vizualizarea tractului gastro-intestinal din interior și la identificarea modificărilor sale datorate herniei diafragmatice:

  • inflamație, eroziune, sângerare, ulcerații ale esofagului și stomacului;
  • scurtarea esofagului, determinată prin identificarea unei scăderi a distanței de la colții pacientului la stomac (măsurată cu ajutorul sondei în sine).

Datorită formării unei herni diafragmatice deasupra diafragmei, se determină o zonă de presiune ridicată, care este măsurată în timpul esofagomanometriei. Decodificarea datelor de măsurare va ajuta la determinarea stării deschiderii esofagiene a diafragmei.

Metodele de examinare la laborator nu au o semnificație specială în diagnosticul unei hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. Un test de sânge va ajuta la detectarea anemiei și, în absența tot felul de simptome, suspecte sângerări latente, ceea ce poate indica prezența herniilor diafragmatice.

Tratamentul herniei diafragmatice

Dacă un fragment mic de stomac intră în cavitatea toracică fără consecințe clinice pentru pacient, tratamentul specific nu se efectuează. Este suficient să ajustați dieta și exercițiul, astfel încât pacientul să poată evita disconfortul, dacă este cazul, în caz de absență - pentru a preveni apariția unor astfel de senzații.

Dacă se observă o evoluție progresivă a bolii (creșterea diametrului deschiderii esofagiene a diafragmei, creșterea timpului de rezidență al structurilor abdominale în cavitatea abdominală, apariția plângerilor), o astfel de hernie ar trebui operată pentru a evita riscul de încălcare. Scopul operației este de a restrânge deschiderea esofagiană dilatată a diafragmei și de ao întări.

Atunci când hernia diafragmatică este strangulată, dacă simptomele nu se diminuează sau chiar cresc, intervenția chirurgicală se face în regim de urgență.

profilaxie

Pentru a preveni apariția herniilor diafragmatice, ar trebui eliminate cauzele apariției acestora și factorii de provocare - în primul rând, boli ale sistemului respirator cu tuse frecventă, boli ale tractului gastro-intestinal cu vărsături, flatulență, fluid liber în cavitatea abdominală. Adesea, hernia diafragmatică regresează după naștere.

perspectivă

Cu abordarea medicală corectă, prognosticul este favorabil. Încălcările herniilor diafragmatice, cu toate consecințele care rezultă (în special, necroza conținutului strangulat) apar mult mai puțin frecvent decât încălcările altor tipuri de hernie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical

9,688 vizualizări totale, 2 vizualizări astăzi

Cum să identificați o hernie a esofagului

Hernia esofagului

hernie esofagian - deplasarea periodică a capătului abdominal al esofagului, cardia stomacului, uneori bucle intestinale în mediastin posterior prin orificiul esofagian. Manifestată de durere în regiunea epigastrică și în piept, tuse, vărsături cu dungi de sânge, sughițuri. Diagnosticul se bazează pe radiografia regiunii abdominale și toracice, endoscopie. În stadiile inițiale ale herniei esofagiene impune respectarea unor măsuri conservatoare (pierdere în greutate, abandonarea curelelor strânse și zone, somn cu un cap de ridicat, și așa mai departe. D.), Și ineficacitate și dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian sever tratamentul chirurgical este necesar.

Hernia esofagului

hernie esofagiană (hernie diafragmatică, hernie hiatala) - boală cronică recidivantă caracterizată prin mișcarea inițială abdominală a tubului digestiv prin regiunea supradiaphragmatic natural (esofagian) gaură în diafragmă. Cel mai adesea, capătul abdominal al esofagului și cardiacă ale stomacului sunt deplasate în cavitatea toracică. Baza patogenezei herniei esofagului este creșterea presiunii intra-abdominale și slăbirea aparatului ligamentos în regiunea deschiderii esofagiene a diafragmei. Acesta este motivul pentru care hernia esofagului afectează în principal femeile (acest lucru se datorează sarcinii) și persoanelor în vârstă. Deci, până la 40 de ani, prevalența herniilor esofagului este de numai 10%, iar după 70 de ani - deja 70% din cazuri. De asemenea, se remarcă faptul că locuitorii din țările dezvoltate au mai multe șanse să întâlnească această patologie. Acest fapt este asociat cu obiceiurile alimentare - consumul de alimente bogate în fibre conduce la constipație și la stres semnificativ în timpul mișcărilor intestinale, ceea ce conduce la creșterea presiunii intra-abdominale și formarea unei hernii. La pacienții din departamentele de gastroenterologie, o hernie a esofagului este detectată de 6 ori mai des decât în ​​populația generală.

Cauze ale herniei esofagiene

Apariția unei hernie a esofagului se bazează pe doi factori patogeni: slăbirea aparatului ligament, fixarea secțiunii cardiace a stomacului și creșterea presiunii intra-abdominale. Dacă primul factor este cel mai adesea asociat cu caracteristici congenitale, atunci o creștere a presiunii în cavitatea abdominală poate duce la constipație, flatulență crescută, ascite. excesul de greutate, sarcina, exercițiu excesiv. Există, de asemenea, o serie de factori care determină scurtarea esofagului și strângerea ulterioară a segmentului cardiac al stomacului în mediul inimii. Acești factori includ unele boli ale esofagului, defecte cardiace.

Deplasarea esofagului inferior și cardia al stomacului in piept are loc fără implicarea peritoneu, astfel hernie esofagian nu are nici un sac hernie. După formarea esofagului hernie Vagus nervului relaxeaza semnificativ dispare unghiul Hiss (unghi ascuțit la care esofag intră în stomac și previne inversa Marcat alimentar in esofag), mecanismul de supapă încetează să funcționeze cardia (previne reflux gastroesofagian). Din cauza acestor mecanisme în compartimentul de circulație cardiace a stomacului este rupt; Acest lucru duce la agravarea bolii de reflux gastroesofagian. și, prin urmare, la progresia herniilor esofagului.

În funcție de care parte particulară a tubului digestiv penetrează hiatale, există trei tipuri de esofag hernii: alunecător sau axial (în esofag posterior mediastin deplasate, cardia al stomacului); parazofagian (partea inferioară a esofagului și cardiacă a stomacului rămân sub diafragmă și numai partea inferioară a stomacului este deplasată în cavitatea toracică) și amestecată (combină atât hernia axială, cât și cea parazofagiană).

Factorii de risc pentru dezvoltarea herniei esofagului includ obezitatea. boala pulmonară obstructivă cronică. constipație, flatulență, vărsături frecvente, sarcină, vârstă înaintată, displazie variată de țesut conjunctiv. ascita.

Simptomele herniei esofagului

Adesea, chiar și hernia mare a esofagului nu apare. Herniile enorme, cu cea mai mare parte a stomacului și intestinelor care penetrează în mediastinul posterior, au cel mai sever curs. Detectarea unei hernie a esofagului este strâns legată de diagnosticul refluxului gastroesofagian, cu toate acestea, se observă că progresia herniului cel mai adesea nu agravează evoluția GERD.

Cea mai frecventă manifestare a herniei esofagului este durerea. Durerea poate să apară în regiunea epigastrică, în stânga hipocondrului, în regiunea inimii. Intensitatea sindromului de durere este, de obicei, strâns legată de momentul consumului și de volumul său - durerea puternică apare imediat după masă și, cu cât masa este mai abundentă, cu atât durerea este mai intensă. Durerea este agravată prin îndoire, îndoire a corpului și efort fizic. Puteți reduce manifestările de sindrom dureros prin administrarea de antiacide. Uneori durerea unei hernie a esofagului poate să semene cu un atac de angină pectorală.

Știați că 89% din populația Rusiei și țărilor CSI suferă de hipertensiune arterială? Și majoritatea oamenilor nici nu bănuiește asta. Potrivit statisticilor, două treimi dintre pacienți mor în primele 5 ani de boală.

Dacă aveți adesea tensiune arterială crescută, o durere de cap, simțiți oboseală cronică și, practic, sunteți obișnuit să vă simțiți rău, nu vă grăbiți să înghițiți pilule și să vă așezați pe masa de operație. Cel mai probabil, puteți ajuta la un vas simplu de curățare.

În cadrul programului federal, la depunerea unei cereri înainte de (inclusiv), fiecare rezident al Federației Ruse și al CSI își poate curăța gratuit vasele. Citiți detaliile din sursa oficială.

Alte, mai rare, simptome ale herniei esofagului includ vărsături (adesea striate cu sânge), episoade de cianoză, respirație în vis, proeminență a jumătății stângi a toracelui, arsuri la stomac, dureri abdominale, tuse, înghițire înghițită și sughițuri.

Hernia esofagului este adesea complicată de dezvoltarea esofagită de origine de reflux, ulcerele esofagului, stricturile cicatrice cu scurtarea esofagului. Un ulcer peptic se poate forma în stomac, rezistent persistent la tratament, adesea complicat prin sângerare. perforații. În prezența herniilor parazofagiene în mediastin, intestinul se poate schimba odată cu dezvoltarea incarcerării și a obstrucției intestinale. Din cauza durerii severe care apare imediat după masă, pacienții pot avea o aversiune față de alimente, ceea ce duce la pierderi semnificative în greutate și epuizare. În ceea ce privește sistemul respirator, episoadele de stop respirator în timpul somnului sunt posibile, apariția de pneumonie datorată regurgitării conținutului stomacului.

Diagnosticul herniei esofagului

Consultarea cu un gastroenterolog este necesară pentru toți pacienții cu hernie de esofag pentru diagnostic diferențial cu altă patologie. Cele două metode principale de diagnosticare a herniei de radiografie esofagiană și endoscopică oferă doar 85% din fiabilitatea rezultatului. Consultarea cu un endoscop este necesară pentru esofagogastroduodenoscopia. În timpul endoscopiei, esofagul nemodificat este vizualizat, în jurul căruia diafragma se închide ritmic (în timp cu mișcările respiratorii) sau se observă secțiunea cardiacă a stomacului care se extinde circular în lumenul esofagului - acesta este criteriul cel mai fiabil pentru hernia esofagiană. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că aceste semne pot fi observate și datorită mișcărilor de vărsături care apar adesea în timpul endoscopului prin faringe, ceea ce determină o frecvență ridicată a supradiagnosticului herniilor esofagului. În cele mai multe cazuri, un EGD poate diagnostica doar refluxul conținutului de stomac în esofag.

Diagnosticarea cu raze X a herniei esofagului se desfășoară în mai multe etape. Mai întâi efectuați o radiografie de studiu a cavității abdominale. pe care înregistrează umbra esofagului, localizarea cupolelor diafragmei și bulele de gaz ale stomacului. În etapa următoare, radiografia esofagului și radiografia stomacului cu introducerea contrastului într-o poziție verticală. Evaluarea trecerii contrastului prin tubul digestiv, viteza de golire gastrică. În cea de-a treia etapă, imaginile sunt luate într-o poziție orizontală și cu capul coborât. În mod normal, mecanismul de blocare a cardiei și unghiul His împiedică mișcarea înapoi a suspensiei de bariu în esofag. Cu o hernie a esofagului, aceste mecanisme nu funcționează, astfel se observă refluxul gastroesofagian. După aceea, pacientul se întoarce într-o poziție verticală și se examinează poziția bulei de gaz a stomacului, prezența sau absența contrastului în esofag.

Cu o hernie mică, fără simptome clinice, o hernie de esofag după un astfel de studiu este diagnosticată numai la o treime dintre pacienți. Unii gastroenterologi recomandă suplimentarea examinării cu raze X cu tehnici speciale care măresc presiunea în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, majoritatea autorilor sunt de acord că astfel de metode doar agravează starea pacientului cu hernia esofagului și duc la supra-diagnoza acestei patologii.

Manometria esofagiană poate ajuta, de asemenea, în diagnosticare. În realizarea acestui studiu, se evaluează starea funcțională a sfincterului esofagian inferior, lungimea și capacitatea de a se relaxa în timpul înghițiturii și sunt detectate episoade de relaxare dincolo de perioadele de înghițire. Această metodă nu este utilizată pe scară largă.

Alte tehnici, cum ar fi ultrasunetele organelor abdominale. CT și MSCT. nu oferă date fiabile pentru diagnosticul de hernie a esofagului, totuși, permit diagnosticarea diferențiată cu alte boli ale tractului digestiv. Diferențiează o hernie a esofagului ar trebui să fie o patologie, însoțită de esofagită; angina pectorală; afectarea nervilor măduvei toracice; relaxarea cupolei diafragmei; Sindromul Kasten (hernie hiatală, colecistită, ulcer peptic); triada de Stain (hernie de esofag, diverticulă de colon, ICB).

Tratamentul herniei esofagului

Începeți tratamentul herniei esofagului întotdeauna cu măsuri conservatoare. Pacientului i se recomandă să normalizeze greutatea, să renunțe la utilizarea centurilor și centurilor. Somnul trebuie să aibă un capăt ridicat. Este necesar să se mănânce des, în porții mici, pentru a include în dietă o cantitate suficientă de fibre.

Terapia medicamentoasă vizează prevenirea și tratarea principalei complicații - GERD. În acest scop, inhibitorii pompei de protoni sunt utilizați pentru scăderea treptată a dozei într-un curs de până la două luni, urmată de o tranziție la un curs scurt de antiacide. Prokinetica (domperidonă) trebuie inclusă în tratament.

Fiți atenți

Următoarele informații depășesc sfera de aplicare a acestui articol, însă nu pentru a scrie despre aceasta ar fi o lipsă de respect față de vizitatorii site-ului. Informațiile sunt extrem de importante, citiți-le până la sfârșit.

În Rusia și țările CSI, 97.5% suferă în mod constant de: răceli, dureri de cap și oboseală cronică.

Respirație neplăcută, erupții pe piele, pungi sub ochi, diaree sau constipație - aceste simptome au devenit atât de obișnuite încât oamenii au încetat să le acorde atenție.

Nu vrem să vă intimidăm, dar dacă aveți cel puțin unul dintre simptome - cu o probabilitate de 85% puteți spune că aveți paraziți în corpul vostru. Și trebuie să lupte de urgență! La urma urmei, viermii sunt morți pentru oameni - sunt capabili să se înmulțească foarte repede și să trăiască mult timp și bolile pe care le provoacă sunt grele, cu recidive frecvente. Majoritatea oamenilor nici nu bănuiesc că sunt infectați cu paraziți.

Imediat vrem să vă avertizăm că nu aveți nevoie să mergeți la o farmacie și să cumpărați medicamente costisitoare, care, conform farmacistului, vor coroda toți paraziți.

Majoritatea medicamentelor sunt extrem de ineficiente, în plus, ele dăunează organismului foarte mult. Viermi otrăviți, în primul rând vă otrăviți!

Cum să învingeți infecția și, în același timp, să nu vă faceți rău? Medicul celebru - Dvornichenko Victoria Vladimirovna într-un interviu recent a spus despre o metodă eficientă de acasă pentru îndepărtarea paraziților.

Tratamentul chirurgical al herniei esofagului este indicat pentru dezvoltarea unor forme severe de boală de reflux gastroesofagian; esofagită de reflux torpid care nu este supusă unui tratament conservator; Ezofag barret (o afecțiune precanceroasă care apare pe fundalul GERD). Tactic, ambele intervenții chirurgicale deschise și laparoscopice pot fi efectuate. Pentru a elimina o hernie a esofagului, se folosește fundoplicarea endoscopică. gastrokardiopeksiyu. Operațiunea Belci.

Predicție și prevenirea herniei esofagiene

Prognoza pentru hernia esofagului este favorabilă, cu condiția prevenirii în timp util a complicațiilor grave. Auto-vindecarea cu această patologie este imposibilă, dar dacă se respectă recomandările gastroenterologului, evoluția bolii este observată cu manifestări clinice minime și chiar fără ele. Prevenirea include examinarea endoscopică obișnuită a pacienților cu risc, în special a profilului gastroenterologic. Asigurați-vă că efectuați tratament anti-recidivă al bolilor din tractul digestiv.

Hernia esofagului - tratamentul de la Moscova

Hernia esofagului - simptome, tratament, complicații, dietă

8 aprilie 2017 Zdravadmin

Hernia esofagului (HH) este o expansiune a deschiderii esofagiene a diafragmei, prin care mișcarea liberă a părții esofagului de la cavitatea abdominală până la piept. Uneori se pot forma buclele esofagului. Toate acestea se întâmplă din cauza mușchilor slabi ai deschiderii esofagiene.

HHP este descifrată ca o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, dar mai des patologia este numită pur și simplu o hernie a esofagului.

Diagnosticul herniei esofagului

Examenul este prescris de medicul curant, de obicei acestea sunt cateva studii de baza, pe baza carora se va face diagnosticul:

  • Ecografia cavității abdominale și toracice;
  • Examinarea cu raze X cu un agent de contrast prin înghițirea tubului prin gură;
  • diagnosticarea stării pereților esofagului și a stomacului cu ajutorul unei sonde speciale cu un sistem video integrat - fibroagastroscopie. și stabilirea nivelului de aciditate al sucului gastric, folosind o "sondă" subțire - măsurată prin pH;
  • în cazuri controversate, este prescris tomografia computerizată a pieptului și a abdomenului.